课件：脑外科常见疾病的急诊处理PPT课件.ppt

1.年龄:各年龄均可发病。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。?4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 高血压脑出血 1.年龄:各年龄均可发病，多数既往有高血压病史。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：?同SAH 4.意识障碍和精神症状：同SAH 大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征” 小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障碍发生前突发呼吸停止 脑出血的急诊处理 1.有意识障碍的病人首先是保持呼吸道通畅，仰头抬颌法、清除口腔内呕吐物，呕吐病人侧卧防误吸 2.观察神志、瞳孔、生命体征 3.血压的控制：高血压脑出血血压不需要控制的太低，影响脑灌注 4.药物使用：止血药、镇静剂、脱水剂 脑血管病 出血性疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血 缺血性疾病：TIA、脑梗塞 自发性蛛网膜下腔出血 病因： 1.先天性动脉瘤: 最多,好发于30-60岁，女多于男。 2.脑血管畸形。 3.高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.其他：如脑动脉炎等。 SAH的危险性 SAH再次破裂（复发）： 3-4周内易复发，死亡率成倍增长 脑血管痉挛（引起局灶性脑缺血）： 可在3天 - 1月许发生，与出血量相关 脑积水（脑脊髓液吸收循环障碍）： 发生较晚，1 - 2周后出现，或与药物相关，如抗纤容类药物 1.年龄:各年龄均可发病。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。3.头痛与呕吐：突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛表示后颅凹病变。?4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍，但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等颅神经麻痹，视网膜片状出血和视乳头水肿等。 高血压脑出血 1.年龄:各年龄均可发病，多数既往有高血压病史。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：?同SAH 4.意识障碍和精神症状：同SAH 大脑出血：最常见于基底节区，典型“三偏征” 小脑出血：病情发展快，枕骨大孔疝，在意识障碍发生前突发呼吸停止 脑出血的急诊处理 1.有意识障碍的病人首先是保持呼吸道通畅，仰头抬颌法、清除口腔内呕吐物，呕吐病人侧卧防误吸 2.观察神志、瞳孔、生命体征 3.血压的控制：高血压脑出血血压不需要控制的太低，影响脑灌注 4.药物使用：止血药、镇静剂、脱水剂 颅内高压 1.颅内压200mmH2O即称为颅内压增高 2.分为急性和慢性 急性颅内压增高 症状：头痛、呕吐、烦躁、意识障碍、Cushing’s征：心率慢、血压高、呼吸节律紊乱 颅内压增高的后果：脑血流减少、脑水肿、脑疝 处理：脱水机：首选甘露醇，激素 脑疝 定义：颅腔内某一部位的病变，导致颅内压力不均衡，致使脑组织从高压区向低压区移位，压迫脑组织重要结构，引起一系列的临床综合症 为所有脑外科急症终末阶段 争分夺秒、时间就是生命 分类： 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 枕骨大孔疝 大脑镰疝 颞叶钩回疝（小脑幕切迹疝） 临床表现： 意识：嗜睡、烦躁—昏迷 瞳孔：早起病变侧瞳孔缩小，随后散大，晚期双侧散大 锥体束征：对侧肢体偏瘫，病理征阳性，去脑强直表现 生命体征紊乱 去大脑强直发作 头颈后仰、四肢挺直、躯背过伸、呈角弓反张状，是脑干严重受压的特征性表 现 枕骨大孔疝的特点： ①表现为剧烈头痛，频繁呕吐 ②生命体征紊乱 ③颈项强直、疼痛 ④其特点是意识改变出现较晚，没有瞳孔改变而发生呼吸骤停 ⑤腰穿可能诱发枕骨大孔疝 甘露醇的使用 作用：高渗性脱水；利尿；降颅压 适用：多种原因导致的高颅压 慎用：脑外伤早期；休克未纠正；颅底骨折、脑脊液漏；硬膜外血肿；严重电解质紊乱 用法：体重0.5-2.0g/Kg，每次用量125- 250ml，建议老年人使用125ml，快速滴完，100-120滴/分 脑疝时可配合速尿使用 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 头皮撕