课件：发热分类与救治.ppt

辅助检查 血、尿、便常规，胸片 血沉、风湿三项、血生化、末梢血涂片、TORCH、病原学PCR、补体、免疫球蛋白、自身抗体、病原学抗体（麻疹、流行性出血热、EB、TB等）、肥达氏反应、PPD、彩超（腹部、心脏、甲状腺）、CT（胸腹、头颅、四肢） 血、尿、便及其他培养，骨髓象、骨髓等组织活检，脑脊液，甲状腺功能、头颅MR THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 ,这一概念目前认为不够确切,因为许多因素可使体温超出起码常值0.5℃,其本质并非发热。 休克早期的外科型猩红热 病史详细、查体仔细，思路开阔。 出疹期 当体温达最高峰时开始出疹,是麻疹出疹的第一个特征。 麻疹的疹型呈暗红色斑丘疹,疹间可见正常皮肤,散在分布,也可密集融合。麻疹出疹有一定顺序,先从耳后颈部开始,然后面、躯干、四肢,最后手心、脚心。3天出齐,4天出透,此为麻疹出疹的第二个特征 体温恢复正常,症状消失,疹子消退后,有糠屑样脱皮,并留有褐色色素沉着,此为麻疹出疹的第三个特征 顺疹,病程约2周左右。 潜伏期末到出疹5天传染性强。 警惕不典型麻疹、重症麻疹 关于麻疹抗体：特异性IgM出疹后1-2天内 风疹—风疹病毒 前驱期 1-2天左右 上颚及咽部附近可见玫瑰色或出血性斑疹，针尖大小或稍大。 出疹期 发热24小时即出疹。疹型为淡红色斑丘疹,较麻疹的疹子小,分布均匀，疹间皮肤正常，可有融合，手掌、足跖大都无疹。24小时出齐。持续1~4天后,体温逐渐下降,疹子消退,无脱屑、无色素沉着。 出疹期淋巴结肿大,尤其耳后、枕后淋巴结大且有触痛是其特征。可持续1周或数周。脾脏轻度肿大。 持久性免疫 并发症少 先天性风疹 孕3月内。 出疹前7天及出疹7天内传染性强。 幼儿急疹（婴儿玫瑰疹） 疱疹病毒6型 良性急性传染病 热程1-5天 热退疹出或疹出热退 皮疹为红色斑丘疹，分布于面部及躯干，持续3-4天。可有软腭特征性红斑。 持久免疫 水痘 水痘-带状疱疹病毒 前驱期 1-2天 出疹期 2-4天 持久免疫 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 “老中青” 初为红色斑丘疹,尖端有小水疱,疱液透亮清澈,24小时后变为混浊,有痒感。水疱3天后枯干结痂,然后脱落,历时5~7天。因仅为表皮受损,故皮疹消退后不留疤痕。皮疹可以分期分批出现,即在同一时期内可见到新出的皮疹,也有混浊的水疱疹及结痂的皮疹,可以仅出一批,也可出两批,甚至三批,这是水痘皮疹的特征。累及口咽部和阴道的溃疡性损害常见。眼睑和结膜出现水疱疹。 肠道病毒感染 皮疹特点：发热同时出现皮疹，在躯干、四肢、手心、脚心散在分布，为暗红色斑丘疹，疹子尖端有小水疱，持续3-5天，热退疹子也消退，不留任何痕迹。 猩红热 溶血性链球菌感染 咽痛，化脓性扁桃体炎，草莓舌→杨梅色（先白后红）。 发热24小时内出疹，1天出齐。细小密集，猩红一片。疹间看不清有正常皮肤，轻压压片刻即可见白色手印 在皮肤皱褶处皮疹更多,呈一条深红色线,称为帕氏线。 疹子弥漫性分布全身,唯独口周无疹,称为环口苍白圈。 疹退后大片状脱皮，指甲边缘明显。 青霉素至少10-14天。 其他感染 手足口病。 伤寒——玫瑰疹 罕见 皮疹为略高出皮肤表面的斑丘疹，直径约2-4mm，压之褪色，数个到数十个不等。多见于腹部、胸部、背部。 莱姆病——慢性游走性红斑 常为首发症状，特征性表现为慢性游走性红斑，初起为红色斑疹或丘疹，逐渐扩大成环殂损害。一般出现在蜱叮咬后3—32天，好发于躯干、大腿、腹股沟、腋下等处 病毒性出血热 醉酒貌 出血点 皮疹 非感染性疾病 川崎病 、传单 一过性多形性皮疹 风湿热 环形红斑间歇出现。皮下结节。 全身型幼年类风湿 随体温升降而出现或消失，呈淡红色斑丘疹，可融合成片。胸片、四肢近端多见。 系统性红斑狼疮 蝶形红斑 日光过敏 Still病 一过性皮疹，弥漫性充血性红色斑丘疹有时有轻度瘙痒感 ，昼隐夜现 4s综合征 葡萄球菌皮肤烫伤样综合征 尼氏症阳性 口周可见放射状皲裂，头部很少受侵犯。口腔、鼻腔粘膜、眼结膜均可受累 多形性渗出性红斑 红斑靶样皮疹为本病的特征性改变，其特点为红斑皮疹颜色向心性变浅，一般皮疹周围呈鲜红色向内为苍白带，中心呈紫色，可能有水疱。可累及会阴和外生殖器。 药疹 药物性皮炎主要根据发病前有用药史,经过一定潜伏期而发病,符合药疹某些型的临床表现和发展过程,进行综合分析方能作出诊断。 对骤然发生的全身对称性痒性皮疹,应提高警惕。特别要注意交叉过敏反应。 对应用时间较长,而且24h内继续服用的药物,可能性最大;过去从未用过,仅在24h内应用的药物可能性较小。 瘙痒症状重,皮疹较红。停药后逐渐消退,再用药可再发。 长期发热 长期中高热是指体温超过38℃，持续