课件：八次课——肩关节创伤MRI林祥涛.ppt

冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 部分性撕裂： 关节面缘撕裂较滑膜囊面或肌腱内撕裂常见。 冈上肌腱上、下缘内的液体是其特征性表现。 T1WI(cor)：呈低至中等信号。 PDWI(cor)：呈中至高等信号。 T2WI(fc)：呈高等信号。 肌腱内线样高信号（T2WI，fc）)是肌腱内撕裂的表现。 关节内注射GD-DTPA后，可显示关节面缘的肌腱撕裂。 部分性撕裂 部分性撕裂 冈上肌腱撕裂——斜冠位显示最佳： 完全性撕裂： 肌腱缺如，盂肱关节与肩峰下滑液囊直接相通。 肩峰下滑膜囊积液（大量） 冈上肌肌肉、肌腱结合处回缩（正常时，应在肱骨头上方） 肱骨头半脱位（向上） 完全性撕裂 肩胛下肌腱撕裂： 常与冈上、下肌腱撕裂同时发生，偶尔单独发生，以横断面及矢状面显示最佳。 鉴别诊断： 正常冈上肌腱远端可见中等信号带（T1WZ,PDI）可能与MRI伪影形成或纤维排列方向不同有关。其上下缘一般无液体积聚。 退变时，冈上肌亦可表现为中等或稍高信号 关节盂唇病变： 撕裂形式： 瓣状撕裂：外伤最常见的形式，可发生于任何部位，最常见于后上唇。 纵向撕裂：（最少见），常有碎片。 前唇撕裂：合并前唇，盂肱下韧带前带撕裂（Bankart病变）。 上唇前后向撕裂。 关节盂唇撕裂： Bankart病变 关节盂唇撕裂：Perthes 病变  肱二头肌、上盂唇 复合体撕裂 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 肩关节 由肱骨头与肩胛骨关节盂构成 ①关节盂：盂唇 ②关节囊薄而松弛 盂唇 肱骨头 关节盂 组成： 特点： 肩峰 关节腔 关 节 盂 盂 唇 关节囊 冈下肌 小圆肌 肱三头肌长头 肩胛骨外侧缘 肩胛下肌 肩胛下肌 冈上肌腱 锁骨 经肩胛冈的横断层 冈上肌 三角肌 冈下肌 肩胛下肌 前锯肌 头V 腋A 冈下肌 经臂中份横断面 桡N 头V 肱二头肌 贵要V 肱A、V 正中N 肱三头肌 肱骨 正常肩关节的MRI表现 MRI扫描序列： 常规扫描：冠状位及轴位FSET1加权、脂肪抑制FSET2加权扫描。层厚：3mm。辅以矢状位T1、T2加权扫描。有时应用梯度回波（GR）序列。 MRI关节造影 肩关节的MRI解剖 Subscapularis(肩胛下) Supraspinatus(岗上肌)Infraspinatus(岗下肌n) Teres minor(小园肌) 四块主要肌肉 肩关节的MRI解剖 Coracoid喙突 supraspinatus tenden humeral head subscapularis 肩胛下肌 岗上肌 肩关节的MRI解剖 Glenohumeral ligament acromion supraspinatus acromion labrum Musculotendinous joint 肩关节的MRI解剖 supraspinatus Coracoid subscapularis labrum subscapularis Coracoid 肩关节的MRI解剖 Biceps tenden Lesser tuberosity 盂唇 Greater tuberosity 微小胶元纤维断裂-----修复-----退变-----运动功能障碍 横断面 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 横断面 主要显示的结构：冈上、下肌，肱二头肌腱，大小结节及结节间沟，盂唇前后部，肩胛下肌腱，喙突。 肩胛下肌、冈下肌及肌腱,关节盂唇 肱二头肌腱及上盂唇 上盂唇 肱二头肌腱 肱二头肌腱及上盂唇 冠状面 主要显示的结构：冈上肌及腱，肩峰及肩峰下滑囊，上下盂唇，三角肌。冈上肌腱是最易损伤的腱袖。 冈上肌及肌腱常见类型 矢状面 三角肌，冈上、下肌，小圆、大圆肌群，肩胛下肌腱肱骨头附着处。 盂唇，韧带MRI 盂唇,韧带MRI 盂唇下隐窝 盂唇下隐窝，肱二头肌腱，上盂唇 盂肱中韧带 盂肱下韧带 肩关节病变的MRI表现 肩腱袖撕裂 关节盂唇病变 肩腱袖撕裂 肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱分别止于肩关节的前上后方，腱纤维与关节囊纤维相交织形成肌腱袖（musculotendinous cuff） 冈上肌腱撕裂——最多见,冈上肌腱撕裂时，多累及其肱骨大结节附着段，并常见少量纤维残留于大结节。常伴有大结节撕脱骨折 肩胛下肌腱撕裂——少见 冈下肌腱撕裂很少见，单独小圆肌腱撕裂罕见，但冈上肌腱可合并冈下或其它肌腱撕裂。 岗上肌腱与喙肩韧带、肩峰及三角肌之间有一大的肩峰下囊；肩胛肌腱与肩胛颈间有肩胛下肌腱下囊，与肩关节相同。 可编辑 可编辑 MRI Diagnos