课件：十二慢性疼痛康复.ppt

六、其他治疗 （一）传统医学疗法 1．针灸 针灸可应用于多种情况下的疼痛，包括头痛、肌筋膜痛和纤维肌痛等 2．推拿按摩 推拿按摩有较好的止痛效果，按摩镇痛手法一般是用传统的抚摩法、掌揉法、揉捏、震颤、滚动和叩打等，提高痛阈，有较好的缓解疼痛的效应，受到许多慢性疼痛患者的认可 3 ．气功 气功调整阴阳、疏通经络、促进气血运行、改善代谢和缓解疼痛 （二）神经阻滞治疗 神经阻滞是指在脊神经（或神经节）、交感神经节、周围神经等神经鞘内或神经附近注入药物或以物理方法阻断神经传导功能，神经阻滞的方法有许多种，根据具体病情，采用不同的阻滞方法 1．破坏感觉神经阻滞：用的神经破坏药有2％~7％酚甘油和95％~99％乙醇，常用于蛛网膜下腔阻滞、椎体旁神经阻滞、交感神经阻滞、末梢神经阻滞，偶尔用于硬膜外阻滞 2．冷冻神经阻滞：是利用冷冻探头产生极低温度（-70℃）的冷冻仪器，使相应部位的神经末梢髓鞘变性，而失去传导功能达到止痛目的 3．射频热凝阻滞 利用可控温度的高频 治疗仪器作用于神经干、神经节及 神经根等部位，使其蛋白质凝固变 性，从而阻滞神经冲动的传导发挥 镇痛作用 4．治疗性神经阻滞 阻滞方法是用含有糖皮质激素的局麻药行神经阻滞，对神经性疾病疼痛治疗 5．周围神经阻滞 是临床治疗区域疼痛的常用方法，根据疼痛部位选择不同周围神经阻滞 6．交感神经阻滞 由于交感神经阻滞后的疼痛缓解期比预期的局麻药阻滞缓解期长，用极低浓度的局麻药即可阻滞疼痛，而不伴有感觉或运动的缺失，因此这项技术有较好的治疗价值，常用的交感神经阻滞有： 星状神经节阻滞 腰交感神经阻滞 腹腔丛阻滞 7．扳机点阻滞 扳机点注射常用来治疗肌筋膜痛综合征引起的 疼痛、肌紧张性结节或索条样硬块 注射技术：让患者舒适地坐位或卧位，医师轻柔地触摸紧张的 肌肉带，用拇指和示指小心地捏着皮肤和皮肤下面的部分肌肉，确 定扳机点的结节或索条，局部消毒，将针头刺入扳机点，接着在此 部位做“扇形”注入局麻药物1％利多卡因1.5ml，局麻药直接注入扳机点及周围区域，以确保药物很好地扩散到紧张的肌肉中。注射 后，可以进行主动的或被动的肌肉牵伸 8．A型肉毒素神经阻滞 是一种阻滞神经肌肉之间传导的神经毒素，小剂量注射可引起选择性肌肉麻痹，因为肉毒素可在运动终板与突触前的胆碱能神经末端形成不可逆的结合，阻止乙酰胆碱的释放，从而抑制肌肉活动，导致持久的肌肉松弛。肉毒杆菌毒素在3~7天内起效，作用持续数月，可用于治疗疼痛综合征，可缓解多种强直性和非强直性肌肉痉挛疼痛 （三）药物治疗 选择镇痛药物全身治疗，首先要了解疼痛的病因以 及用药的适应证，选择性用药 1．阿片类镇痛药 根据镇痛强度，阿片类镇痛药可 分为强阿片药（吗啡、芬太尼、哌替啶、舒芬太尼和雷 米芬太尼），和弱阿片药（可待因、双氢可待因） 2．非甾体类抗炎镇痛药 乙酰水杨酸类是最基本的 非甾体类药物；布洛芬被广泛应用于各种疼痛综合征， 且耐受性良好 3．对乙酰氨基酚镇痛药（苯胺类） 乙酰氨基酚镇痛药有镇痛解热作用，可能对中枢神经有直接镇痛作用，如扑热息痛 4．抗抑郁药 以阿米替林、氯丙咪嗪、地昔帕明、去甲替林和多塞平为代表 5．苯二氮类及巴比妥 苯二氮类 地西泮、氯硝西泮基本巴比妥等、可作为慢性疼痛病人的辅助用药 6．精神兴奋剂 咖啡因镇痛的作用可鼓舞情绪(欣快)并提供一个良好的感觉 7．抗癫痫药 苯妥英钠广泛地用于治疗神经疾患性疼痛，也有用卡马西平来治疗各种神经病性疼痛 8．患者自控给药镇痛 患者自控镇痛（PCA）： 即患者感觉疼痛时通过计算机控制的微量泵主动向 体内注射既定剂量的药物，在遵循按需止痛原则的 前提下，减少医护人员操作，减轻患者心理负担 有许多阿片类药物可用于自控镇痛泵，如芬太 尼、氢吗啡酮、哌替啶等 用于中度疼痛使用弱 阿片类止痛药±非阿 片类止痛药±辅助药 弱阿片类药常用可待 因和多瑞吉等 9．三阶梯止痛用药 世界卫生组织提出的三阶梯止痛方法，可以使90％肿瘤患者的疼痛得到有效的缓解，使75％以上的晚期肿瘤患者的疼痛得以解除 第一阶梯 常用药物有阿司匹 林、复方阿司匹林、 对乙酰氨基酚、吲 哚美辛、布桂嗪等 第二阶梯 第三阶梯 使用强效阿片类 ±非阿片类±辅 助用药阿片类常 用硫酸吗啡、多 瑞吉、盐酸吗啡 及美沙酮等 （四）手术治疗 对于经非手术治疗不能缓解的顽固性疼痛，外科医师在不限制患者的