课件：强直性脊柱炎的诊断分型治疗分析及用药.ppt

* * * * * 核磁共振检查可评价侵蚀和活动性 对炎症、水肿高度敏感 对侵蚀性病变敏感性2-10倍于传统放射检查 新的治疗方法疗效的评价的需要 易于发现椎体的骨折 易出现假阳性 不作为常规使用 费用,不普及,未标准化,难以重复检查 Scoring methodsavailability, validation and progression SI joints: New York criteria (5 grade) Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (SASSS) Spine : Bath Ankylosing spondylitis radiology Index (BASRI) Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score (SASSS) Stoke Ankylosing Spondylitis Spine Score Modified according Creemers (mSASSS) Hip BASRI-hip Available scoring methods Validation and progression BASRI SASSS mSASSS 同位素扫面 其他影像学检查 同位素检查————ＰＥＴ 彩色超声 CT介入检查：骶髂关节穿刺活检术 药物治疗 NSAIDs：迅速控制症状 肾上腺皮质激素：合理使用 NSAIDs无效者；症状严重者； 外周关节受累者；有关节外表现者。 慢作用药：是否就有改善病情作用？ 改善症状药真的只改善症状吗 Symptom Modifying Anti-Rheumatic Drugs (SMARD) 对多数NSAID治疗反应良好 消炎痛、莫比克\双氯灭痛等疗效好，阿司匹林效差。 改善症状和功能（ASAS 20 ： NSAIDs 49% 对照 24%） 足量NSAID一至二周无效才换另一种 至少应用两种NSAID无效，不到10% Wander A, van der heijde D, Landewe R, et al. NSAIDs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis.Arthritis Rheum 2005,52:1756-65 RCT比较连续和间断应用非甾体药治疗AS 二年，认为连续应用能减缓AS放射学改变。 有待今后进一步证实。 糖皮质激素 小剂量控制症状有效 全身症状明显 外周关节肿突出 反应性关节炎 不主张长期用于强直性脊柱炎腰痛的治疗 注意副作用的防治 骨质疏松 高血脂症 感染 改善病情药真的不能改善病情吗 (DCART) Disease Controlling Anti-Rheumatic Therapy 柳氮磺砒啶 甲氨蝶呤 反应停 植物药 雷公藤 白芍总苷 柳氮磺砒啶Salfasalazine 早期（5-10年內）特别是发病六个月内应用 16岁前发病者 疾病活动性较高 外周关节炎症状明显 平均SEM推荐强度6.53)较中轴关节(2.80)更有效 改善病情药：甲氨蝶呤（MTX） 目前还缺乏证据支持将MTX用于AS治疗 帕米膦酸盐 阻断TNF and IL- 6途径 只有开放研究报道，结果不一致。最好的证据是III级重症活动性 对AS中轴关节疼痛和功能有明显改善，尚未见对外周关节有效的报告 不良反应常见，包括有困倦，眩晕，头痛，便秘，恶心（＞15%），且有因不良反应停药的报道 生物制剂的价值超过类风湿关节炎吗 目前治疗AS疗效最好、起效最迅速的药物 见效快,改善病情 停药后易复发 未观察到像在RA时联合应用 MTX + infliximab改善临床效果，减少副作用的情况,尚无证据支持合并应用MTX的必要性 美国FDA和欧盟批准 ASAS建议的适应症 应用了2种NSAIDs效果不佳 单纯中轴关节表现的患者在应用TNF抑制剂前不一定用过其他DMARDs； 外周关节病变者至少应用过1次局部糖皮质激素注射治疗，而且效果不显著 系统性肌腱炎应用适当的局部治疗失败者 不同的声音欧洲抗风湿联盟(EULAR) 一项为期2年的国际多中心研究 未能证实2年依那西普治疗对AS患者X线进展有延缓作用,提示该药作用仍仅限于控制炎症和改善症状 其他治疗方法 阿米替林（Amitriptyline） 放射治疗 白细胞清除术 干细胞移植 外科治疗全髋关节置换(THR) 脊柱矫正手术 总 结 强直性脊柱炎是以附着点炎和滑膜炎为特点的全身性疾病 治疗AS首先要评估病情 理想的治疗需非药物和药物治疗的结合 N