课件：踝关节病变影像诊断姚伟武.ppt

前踝撞击 特征:鸟嘴样骨刺 骨刺位置：踝关节囊内胫骨关节面前缘及与之相对应的距骨颈部距骨关节面（kissing lesion） 随着反复强力背屈时相互接近并撞击， 骨嵴越来越大， 撞击越加明显 病理解剖基础 前踝撞击 Ⅰ度：滑膜撞击，X线片显示有炎性反应，骨刺大小为3mm； Ⅱ度：骨软骨反应性骨赘＞3mm； Ⅲ度：严重的外生骨赘，可伴有或不伴有碎裂, 在距骨背侧可见继发性骨赘，常伴有骨赘的碎裂； Ⅳ度：距骨和胫骨关节骨性关节炎改变。 前踝撞击综合征 前踝撞击 T1WI FS C+ 前外踝撞击 ②前胫腓韧带（AITFL）异常肥厚 ①踝关节外侧沟内异常软组织 病理解剖基础 前外踝撞击 T1WI FS C+ 前外踝撞击 前外踝撞击 T1WI 异常增厚的AITFL 前内踝撞击 病理解剖基础 半月板样损伤或（和）胫距前韧带异常增厚 前内踝撞击 T1WI FS C+ 前内踝撞击 前内踝疤痕组织及增生滑膜 后踝撞击综合征 后踝撞击综合征 Mortons神经瘤 跖骨头挤压趾神经所引起的跖部疼痛症，又可称为跖骨痛，多发生在第二、三或三、四趾蹼间 临床上表现为足底相当于第二、三、四跖骨头跖面痛和感觉异常，长久站立、行走和劳累之后跖骨头部疼痛明显，通常不能扪及肿块， MRI：T1WI和T2WI上可见一个低到中等信号的肿块从病变的跖骨头突起。脂肪抑制增强扫描是最敏感的方法。 腱鞘巨细胞瘤 是一种起源于腱鞘和关节滑膜层的良性病变，以女性居多。根据其部位及表现形式不同，可分为局限性和弥漫性两种。局限性多见于手足小关节。 传统X线主要表现为软组织肿块，部分伴邻近骨质的压迫侵蚀改变 在MRI上多表现为紧贴腱鞘生长的异常信号，边界清楚，T1WI上与骨骼肌信号相仿,T2WI上信号可以不均匀，这可能是由于含铁血黄素的存在、囊变以及出血所致。 欢迎大家多多交流 中华放射学会全国肌骨组委员、上海市放射学骨组组长 上海市放射学委员会委员兼秘书 上海市司法鉴定中心专家 Email: yaoweiwu@THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 距骨骨软骨损伤 T1WI STIR 距骨骨软骨损伤 跟腱滑囊炎 足在中立位且轻度跖屈时的矢状面和横断面T2WI是显示滑囊炎和跟腱病变的理想检查方位。 MR I易于显示滑囊、跟腱和邻近骨改变 当有跟腱前滑囊炎存在时，T2WI上正常跟腱前脂肪消失。 合并骨质侵蚀和跟骨后上方骨刺 跟腱滑囊炎 跟腱附着点附近有跟后滑囊和皮下滑囊 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 三角籽骨综合征并跟腱滑囊积液 足底腱膜炎 慢性潜在发展的病变，是引起足跟疼痛的最常见病因。 长时间跖屈和足跟部反复轻微创伤导致腱膜的退变和炎症。 最常见的MRI表现： 腱膜周围的浅层和深层在T2WI上弥漫性高信号； 足底腱膜附着处的跟骨骨髓水肿； 在STIR图像上足底腱膜内可见高信号 足底腱膜炎 T1WI STIR 足底腱膜炎 T1WI STIR 跗骨管综合征 基本解剖 跗骨管和跗骨窦：位于距下关节后方和跟距舟关节前方之间的锥形结构，起外侧开口较大 跗骨管内容：脂肪、神经和韧带（内侧韧带、距跟骨间韧带和距骨颈韧带以及跗骨管韧带） 跗骨管解剖结构 跗骨管及跗骨窦结构（虚线），其与跟骨轴（白线）夹角约45° 跗骨管综合征 跗骨管综合征是胫后神经通过跗骨管时因遭受卡压所致的神经病变。 病因：肌腱囊肿、水肿、滑膜增生、跗骨融合、先天或获得性骨和肌肉软组织异常 临床表现：疼痛感觉异常和胫后神经所支配的肌肉运动功能下降 静脉扩张是神经受压最常见的病因和手术指征。 跗骨管综合征 跗骨管综合征伴发的多个高信号的曲张静脉（箭头） 跗骨窦综合征 病因病理机制： 跗骨窦位于跟距关节间，呈圆锥形，其内有神经、血管、韧带、脂肪 外伤、变形、占位、炎症、感染、关节不稳定等各种原因压迫或刺激神经则为跗骨窦综合征 70%的病例有外伤史，30%有足踝慢性关节炎病史 60%患者的MRI上，可以显示异常跗骨窦和跗管 跗骨窦综合征 MR表现： 跗骨窦韧带撕裂，窦内结构模糊 跗骨窦韧带纤维化（在T1WI和T2WI图像上呈低信号） 滑膜炎、液体和韧带扭伤（T1WI低信号；T2WI高信号） 在距下关节后面前、后微隐窝处的液性信号（T1WI低信号；T2WI高信号） 常见到踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀 跗骨窦综合征 T1WI T2WI MR关节造影 三角籽骨综合征 病因病理机制： 多见于经常跖屈的患者，如芭蕾舞演员、登山运动员、足球运动员 三角籽骨位于距骨后缘 足强制性跖屈导致胫骨后下缘或跟骨上缘撞击 三角籽骨、距骨后三角、周围软组织、肌腱损伤（后踝撞击综合征） 临床表现为后踝疼痛，活动受限 三角籽骨综合征 MR表现： 三