课件：血气电解质分析.ppt

pH 7.40 PCO2 90mmHg HCO3- 55mmol/L BE 27mmol/L 提示： 有严重慢性呼吸性酸中毒结合较轻的代谢性碱中毒，由于pH正常，称为完全代偿性呼吸性酸中毒 [病史] 慢性肺心病患者，因呼吸困难伴双下肢浮肿住院。住院后经抗感染、强心、利尿3d后双下肢浮肿减轻，但出现恶心、烦躁。 [实验室检查] 血气结果示：pH=7.41，PCO2=67mmHg，[HCO3-]=42 mmol/L；血清[Na+]=140 mmol/L，[K+]=2.5 mmol/L，[Cl-]=90 mmol/L。 [病案分析] 1. 慢性肺心病且呼吸困难，提示存在慢性呼吸性酸中毒。利尿后出现低钾低氯，可能同时有代谢性碱中毒。 2. pH值正常，PCO2和[HCO3-]都升高，但[HCO3-]变化幅度较大，故有代谢性碱中毒。 3. 根据代谢性碱中毒代偿公式，计算PCO2代偿范围：PCO2=40+（42－24）×0.9±5=（51.2～61.2）mmHg。实际测定的PCO2=67mmHg，大于代偿范围，说明伴有呼吸性酸中毒。 4. AG =140－（90+42）=8mmol/L，氯含量下降，说明无代谢性酸中毒。 [诊断结论] 代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒 [现病史] 患者，女，76岁，咳痰30年余，气促5年。因反复咳嗽，下肢水肿2d入院。体温38.5℃，心率94/min，呼吸24/min，血压135/75mmHg。神志模糊，谵妄，脸色潮红，口唇发绀，颈静脉怒张。桶状胸，叩诊过清音，肺下界下移，两肺呼吸音减弱，呼气延长，双肺布满干啰音，左下肺可闻湿啰音。剑突下心搏明显，三尖瓣听诊区可闻2/6级收缩期杂音，性质柔和，吹风样；双下肢凹陷性水肿。 [实验室检查] 血气及电解质分析：pH=7.34，PCO2=58.5mmHg，[HCO3-]=31.6mmol/L，Na+=138mmol/L，Cl-=84mmol/L。 [病案分析] 1. 病人慢性肺疾病伴肺部感染，可能有慢性呼吸性酸碱紊乱。 2. pH＜7.35，PCO2上升与pH的变化相应，初步判断为呼吸性酸中毒。 3. 代偿计算：[HCO3-]=24+（PCO2－40）×0.4±3=28.4 mmol/L～34.4mmol/L，测得[HCO3-]在此范围内，可能是单纯性的。 4. AG=138－84－31.6=22.4＞16mmol/L，故有代谢性酸中毒存在。 5. 潜在[HCO3-]=测得[HCO3-] +△AG=31.6+（22.4－12）=42 mmol/L，大于呼吸性酸中毒代偿范围，证明合并有代谢性碱中毒。 。 [诊断结论]  呼吸性酸中毒伴代谢性酸中毒伴代谢性碱中毒 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼酸 （因PCO2↑↑↑及cHCO3-↑） 评 价 　临床症状不明显而pH异常，可从PCO2（mmHg）与 cHCO3-(mmol/L)变化程度进行区别： pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑代酸 （因PCO2↓及cHCO3-↓↓↓） pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑呼碱 （因PCO2↓↓↓及cHCO3-↓） pH7.4，cHCO3-×PCO21000，考虑代碱 （因PCO2↑及cHCO3-↑↑↑） 　 结合病史，血气及电解质测定，通过酸碱平衡紊乱预计代偿公式进行综合分析： 病史 了解诱发原因，估计呼吸因素、代谢因素。 发病时间 原发性呼酸和呼碱分别以72小时和48小时作为选择慢性代偿公式的依据。 二重酸碱紊乱涉及代偿问题，需借助代偿预计公式判断 二.血液酸碱平衡紊乱综合判断 （一）了解病史 了解酸碱平衡紊乱的诱发原因：呼吸因素还是代谢因素、酸中毒还是碱中毒； 根据病情进展估计酸碱失衡持续的时间：急性还是慢性； 有无缺氧、病人用药、给氧与电解质情况；肾功能、肺功能等检查结果。 （二）酸碱平衡紊乱的判断 酸碱平衡紊乱的诊断有图表法、代偿预估值计算法和计算机软件判断法。 图表法较简单，但考虑参数少，影响其正确率。 计算机软件判断法仍处于研究阶段，需要进一步完善和临床应用的验证。 代偿预估值计算法较准确，多用。 （三）指标初步分析 主要看pH、PCO2、HCO3-（或BE）这三项。 1. pH异常 如pH＜7.35为酸中毒，pH＞7.45为碱中毒。 ①根据HCO3-与PCO2哪个指标变化方向与pH的变化相对应来确定代谢性的还是呼吸性的。 ②如HCO3-与PCO2变化方向都与pH的变化相应，则根据H