课件：肾脏肿瘤外科应用NXowerLie.ppt

* 腹膜透析可能清除过多的钾离子 如果血液中的钾离子减少，会导致食欲下降、恶心呕吐等 含钾丰富的食物：豆类、蔬菜、水果如赤豆、蚕豆、扁豆、黄豆、杏干、冬菇、竹笋、紫菜、香蕉 * * * * 柠檬酸钠、碳酸氢钠、苯甲酸钠 * * * * 谷氨酰胺，保护胃肠道 精氨酸还对多种内分泌腺如生长激素、促乳激素、胰岛素等有促分泌作用，从而发挥间接的免疫调节作用 * * * * * * 四、愈合与营养 若术前营养状况良好，术后进入至创伤反应第二阶段时，尽管机体尚处于负氮平衡时期，伤口或切口若无感染，则可迅速开始愈合，表现以身体其他部位的组织和肌肉为营养素的提供者，用来合成胶原以使伤口愈合。在创伤后第三阶段，若外源营养素供给充裕，则一方面伤口仍不断摄取营养素；另一方面，身体其它组织和器官可减少消耗，并且也获得营养补充，则能转为正氮平衡，身体逐日康复。 * * 愈合与营养 若术前营养不良，术后又未注意营养支持，伤口因缺少物质基础也难以愈合。营养不良时，机体的免疫功能受损，易继发感染。若感染未很好控制，营养又未很好补充，持续过久，则伤口愈合缓慢，甚至停顿。如临床所见的延迟不愈的肠瘘，烧伤病人屡次植皮失败以及骨折病人骨不连合等。 * * 外科营养治疗 一、营养治疗原则 1.手术前 为防止患者术后分解代谢致体重明显下降及营养缺乏，增进手术预期效果，术前应开始营养治疗，尽可能地保证高能量、高蛋白、高维生素供给，提供较多营养储备，使患者具备良好营养，接受手术治疗。 2.创伤及术后 根据患者的病情及手术的部位，确定饮食种类、营养素的供给量及补充途径，合理调配餐次，以达到保护手术及创伤器官、纠正营养缺乏、增强机体免疫功能以及促进伤口愈合的目的。营养要求仍是高能量、高蛋白、高维生素。 (一)创伤、手术患者 * * 外科营养治疗 一、营养治疗原则 (二)灼伤患者 据灼伤程度及临床经过适时调整营养方式及补充量。 休克期以静脉补液为主，补充多种维生素，不强调蛋白和能量，也可用管饲，给予少量营养制剂，以保护胃肠结构功能。 感染期补充大量营养，改善高代谢状态，缩短反应期，减轻负氮平衡，促进创面修复。先以高维生素为主，渐加蛋白和能量，优质蛋白60％，由肠外向肠内过渡。 康复期在高能量、高蛋白、高维生素的饮食基础上，注意补充微量元素，逐步增加脂肪摄入量，以肠内营养为主。 近来研究提示，灼伤患者还应强化生长激素、精氨酸等特殊物质的补充，这将有利于改善高代谢反应和氮平衡状态。 * * 外科营养治疗 二、营养需要量 (一)创伤、手术患者 1.术前 术前营养需要量，在正常需要量基础上再适当增加能量、蛋白质和维生素的供给，如没禁忌，能量每天应加至2000～2500kcal，其中蛋白占20％，优质蛋白达50％；维生素也应提高。有出血或凝血障碍时，补VK。糖尿病要使血糖稳定于轻度升高状态，尿糖控制+～+++。 * * 外科营养治疗 (1)能量 创伤及术后能量需要据 基础能量消耗(BEE)、活动系数(AF)、 体温系数(TF)、应激系数(IF)计算，即：  能量需要=BEE×AF×TF×IF 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 * * 外科营养治疗 外科疾病或烧伤时能量需要量 疾病名称 静时的热能消耗(△BMR,%) 需要量(RME+50%) 正常对照 7.531MJ(1800kcal) 7.531MJ(1800kcal) 手术后 7.531MJ(1800kcal) 11.297MJ(2700kcal) 多发性骨折 9.037MJ(2160kcal) 13.556MJ(3240kcal) 严重脓毒症 10.544MJ(2520kcal) 15.816MJ(3780kcal) 大面积烧伤 13.556MJ(3240kcal) 20.334MJ(4860kcal) * * 外科营养治疗 二、营养需要量 2.创伤及术后 (一)创伤、手术患者 (2)蛋白质 为及时纠正负氮平衡，促进 合成，蛋白供给量应适当提高，要求为 1.5～2.0 g/(kg·d)，应激较大手术或创伤，应更高。能量和蛋白质比值要达628.02kJ：lg氮，以保证蛋白质利用完全。若肝、肾功能严重受损时，蛋白供给量应减