烧伤病人的护理--冯翠.ppt

* * 5. 初期处理 轻度烧伤：创面处理 浅Ⅱ?烧伤：小水疱皮可保留，大水疱抽去疱内液体 深度烧伤：清除水疱皮，涂烧伤软膏 选择包扎或暴露疗法，简要评估，备好急救用物，估算烧伤面积和深度，确定下一步治疗计划并做好记录 （三）后续治疗 1. 液体疗法 补多少？（液体用量） 补什么？（液体种类） 如何补？（液体的安排） 补液原则 调节输液量和速度的指标 液体疗法—迅速建立可靠静脉通道 静脉穿刺部位选择： 周围静脉、股静脉、颈静脉、锁骨下静脉 静脉穿刺针选择: 头皮针、静脉留置针、中心静脉导管 什么时候 从哪儿输液？ 液体疗法 液体疗法 液体疗法--输液量 第1个24小时输液总量 （Ⅱ°+Ⅲ°）面积×kg体重×（电解质和胶体溶液）1.5 + 2000ml生理需要量 第2个24小时输液总量 电解质和胶体液为伤后第一个24小时的一半+生理需要量 例如烧伤面积50％（Ⅱ°+Ⅲ°）体重60kg 第1个24小时输液总量 50×60×1.5+2000=6500ml 第2个24小时输液总量 （50×60×1.5）× ?+2000ml=4250ml 输液多少？ 液体疗法 液体疗法--输液种类 电解质溶液---平衡盐溶液、林格氏液 胶体---血浆、白蛋白、全血、血浆代用品 生理需要量---5%GS或10%GS 电解质溶液︰胶体为1:0.5（特重烧伤0.75:0.75） 例如：第1个24小时输入6500ml液体 电解质溶液 50×60×1.0＝3000ml 胶体溶液　50×60×0.5＝1500ml 生理需要量 2000ml 输什么液体？ 液体疗法 液体疗法—合理安排输液速度和顺序 第一个24小时输液总量的一半在伤后8小时输完，剩下一半在以后16小时输完。 延迟复苏患者在入院后2-3小时内快速补给第一个24小时总量的一半，并根据病情变化调整速度 例如：第1个24小时液体总量6500ml，在伤后8小时内输入3250ml，剩余量在16小时输完。 怎么输液？ 补液原则 —— 先快后慢 ，先盐后糖， 先晶后胶，液种交替，见尿补钾 液体疗法—观察液体复苏效果 尿量观察 成人：30-50ml/小时 小儿：20ml/小时 吸入性损伤20ml/小时 液体疗法 输液效果 怎么样？ 液体疗法—观察液体复苏效果 脉搏心跳有力，脉搏在120次/分以下 呼吸平稳 患者安静，无烦躁不安无明显口渴 收缩压维持在90mmHg、脉压在 20mmHg以上 中心静脉压正常6-12cmHO 液体疗法 输液效果 怎么样？ 创面处理 无需特殊处理 创面处理 深度创面 切痂 削痂 植皮 3. 防治感染感染期为烧伤后48-72h后，烧伤病例中51.8%都是死于烧伤后感染。 防治感染的关键：及时纠正休克，正确处理创面，尽早使用抗生素，加强支持治疗。 六、护理措施 1.一般护理 a.温度维持在30-32℃,湿度40%-60%； b.迅速建立静脉通道 c.吸氧 d.定时翻身拍背变换体位 e.营养支持与护理 f.心理护理 六、护理措施 2.病情观察与护理 a.病情观察：生命体征.尿量.中心静脉压、补液量、呼吸功能 b.呼吸机辅助呼吸的护理管理：定时吸痰.湿气道.加强呼吸机管道的管理 六、护理措施 3.创面护理 （1） 包扎疗法护理 （2）暴露疗法的护理 （3）特殊部位烧伤护理 （1）包扎疗法的护理 【适应症】： —— 四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者 【优点】：保护创面，减轻疼痛，减少污染损伤，及时引流，对病室环境要求较低 【缺点】： —— 换药时痛苦；不利于散热；不利于观察伤口情况 【护理要点】： —— 注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料 —— 观察肢体末梢血液循环情况，如皮温和动脉搏动 ——保持创面清洁干燥，抬高患肢 （2）暴露疗法的护理 【适应症】： —— 不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤， 大面积烧伤，污染重或感染创面 【优点】： 使创面保持干燥 便于观察，不易感染 节省敷料 【缺点】： 护理工作繁重 对环境条件要求高 【护理要点】： —— 注意隔离，控制室温于30℃～32℃，湿度40%左右；保持创面干燥，随时用无菌吸水敷料或棉签吸净创面渗液；痂下感染积脓，及时去痂引流；适当约束肢体，防止无意抓伤；定时翻身 创面可暴露于空气或施以药膏 六、护理措施 （3）特殊部位烧伤护理 眼部烧伤：及时清除分泌物，保持局部湿润 耳