课件：咳嗽咳痰咯血课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 概念 咯血（hemoptysis)指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。 呼吸内科常见急症之一。 骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡，咯血因经口腔排出，必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（呕血）相鉴别。 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核、支扩、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等 消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等 出血前症状 喉部痒感、胸闷、咳嗽等 上腹部不适、恶心、呕吐等 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血的颜色 鲜红 暗红色、棕色、有时鲜红色 血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液 酸碱反应 碱性 酸性 黑便 无，若咽下血液量较多时可有 有，可为柏油样便，呕血停止后可持续数日 出血后痰的性状 常有血痰数日 无痰 病因与发生机制 主要见于呼吸系统和心血管疾病 ? 支气管疾病： 常见支气管扩张 支气管肺癌 支气管结核 慢支 较少见：支气管腺瘤 支气管结石 支气管粘膜非特异性炎症等 出血机制：炎症、肿瘤等损害支气管粘膜或病灶处的毛细血管通透性增高或粘膜下血管扩张破裂 病因与发生机制 ? 肺部疾病 常见：肺结核、肺 炎、肺脓肿 较少见：肺淤血、肺梗塞、肺真菌病、肺吸虫病、肺动静脉瘘等 肺结核并咯血： ①结核病变使毛细血管通透性增高（少量咯血） ②病变侵蚀小血管破溃（中等量咯血） ③病变空洞壁动脉瘤破裂出血或继发性支扩形成小的动静脉瘘破裂出血（大量咯血） 病因与发生机制 ?心血管疾病 二尖瓣狭窄（风心病）：少量咯血或血痰。 因肺淤血压力↑致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 所致。若支气管粘膜下支气管静脉曲张破裂→ 大咯血。 急性肺水肿（急性左心衰）：咳浆液性粉红色泡沫样痰。 先天性心脏病（房间隔缺损，动脉导管未闭等）：肺动脉高压→咯血；有明显的病理性心脏杂音。 病因与发生机制 ?其他系统疾病 血液系统疾病：ITP、白血病、再障、血友病 急性传染病：流行性出血热、 肺出血型钩端螺旋体病等. 风湿病：结节性动脉周围炎、白塞氏病等。 其它：肺出血肾炎综合征、子宫内膜异位症（气管、支气管）等 临床表现 年龄因素： 青壮年者：肺结核、支扩、二尖瓣狭窄 中老年者：特别是长期吸烟，吸烟指数＞400（即吸烟20支/日，20年以上者），应警惕肺癌 儿童：特发性含铁血黄素沉着症 临床表现 咯血量 少量：指咯血量≤100ml/日 痰中带血 见于肺癌、肺炎、慢支炎等 中等量：指咯血量在100-500ml/日之间 咯血前病人可有胸闷、喉痒、咳嗽等先兆症状，咳出的血多数为鲜红色，伴有泡沫或痰，呈碱性。 大量：指咯血量在500ml /日以上或一次咯血量在100－500ml者 主要见于：空洞性肺结核、支扩、慢性肺脓肿等。 常伴呛咳、出冷汗、脉速、呼吸急促浅表、颜面苍白伴紧张不安和恐惧感。可产生窒息、肺不张、继发性感染和失血性休克等并发症。 临床表现 颜色和性状： 鲜红色－肺结核、支扩、肺脓肿、支气管内膜结核、出血性疾病、二尖瓣狭窄等 铁锈色－大叶性肺炎、肺吸虫病等 砖红色胶冻样－克雷伯杆菌肺炎 浆液粉红色－急性左心衰、肺水肿 粘稠暗红色－肺梗塞等 伴随症状 伴发热： 伴胸痛： 伴呛咳： 伴脓痰 伴皮肤粘膜出血 伴杵状指 伴黄疸 问诊要点 确定是否咯血 发病年龄和咯血性状 伴随症状 个人史 思考题 痰液的外观性状有哪些？ 咳嗽的声音特点有哪些？ 咯血与呕血的鉴别？ 咯血量大小的标准。 Thanks THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 咳嗽、咳痰、咯血 咳嗽、咳痰 (cough and expectortion) 概念 咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义，成为临床病征。 咳痰：是呼吸道内的病理性分泌物，借助咳嗽排出体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。 发生机制 呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→