烧伤外科王国胜.ppt

* 植皮 皮肤组织来源：自体皮、同种异体皮、异种皮 自体皮移植方法：游离皮片移植、皮瓣移植 （带蒂皮瓣、游离皮瓣） 大面积III°烧伤植皮术：大张异体皮开洞嵌植自体皮、自体微粒皮 、网状皮片 失败原因；感染、血肿、坏死组织、皮片移动、皮片质量 感染创面处理：湿敷、半暴露、浸浴 植皮（游离皮片移植1） 供皮区的选择：特重烧伤，皮源极其有限，头皮是人体极其可贵的皮库，可反复取皮20余次，而不影响毛发生长。 植皮(游离皮片移植2) 自体游离皮片的制作与移植：大面积深度烧伤创面需尽早、尽快清除坏死组织,及时用自体皮、自体皮加异体皮覆盖，切削痂后的新鲜创面或经清创后的肉芽创面尽量不暴露为好。 植皮(游离皮片移植3) 小皮片的制作：取头皮或自体皮之刃厚皮，真皮面朝上平铺于抗菌素湿沙上，剪成0.5×0.5cm2或1 ×1cm2小块后，真皮面向下移植于切痂后或清创后的创面上，保持平整紧贴，皮片间距不易超1cm2皮片融合时间过长，并发症多，然后依次覆盖抗菌素纱布，无菌干纱多层适当加压包扎。 植皮(游离皮片移植4) 微粒皮制作与应用：取头皮或自体皮之刃厚皮剪成1mm微粒，用漂浮法使其均匀分布在丝绸布上，由于电荷作用，微粒皮真皮会朝向丝绸，再把粘有大量微粒的丝绸平放在异体皮的真皮面上,用干纱轻压，异体皮的真皮有较强的粘附力，微粒皮会均匀铺在异体真皮面上，将此大张异体皮放在切削痂肉芽创面上，缝合固定及微粒植皮 植皮（游离皮片移植5） 异体皮的应用：异体皮放在切削痂后的新鲜创面或干净肉芽创面 可与自体小皮简植、混植或在异体皮上打洞嵌入自体小皮片，也可用微粒植皮法，异体皮移植时应松紧适度，太松皮下积液，太紧影响肢体循环。 植皮（带蒂皮瓣移植） 移植的皮肤带有皮下组织，后者含血管网，取皮时保留一部分皮肤和皮下组织，与供皮区相连形成蒂部，可使皮瓣有足够的血液灌注，移植成活后，皮肤功能良好。 全身治疗 (一)防止低血容量性休克 休克是严重烧伤的第一道难关，虽然发生在早期， 但对疾病全程有着重要的影响。 (二)全身性感染的防治 感染是救治烧伤中突出的问题，如感染得不到控制 会接二连三的发生内脏并发症,即MODS。 烧伤休克 休克:由于全身脏器组织的循环障碍氧合血液灌注不足 而引起的一系列全身反应的一种综合症 特点: 1、不同于急性出血性休克 2、体液主要为蛋白 电解质明显紊乱,血浆渗透压改变 低血钠 低蛋白血症 3、代谢性酸中毒与呼吸性硷中毒并存 4、发生休克时间程度与呼吸性碱中毒并存 5、易诱发脏器并发症 烧伤性休克的诊断 烧伤性休克的治疗：补液量、种类及观察指标 烧伤性休克的诊断 1、脉搏（心率）增速 2、尿量减少:一般指成人尿量每小时在20毫升以下 3、口渴 4、烦躁不安：出现较早，是脑细胞因血液灌流不良 缺氧的表现。 5、恶心呕吐：出现也较早,其原因也是脑缺氧。 6、末稍循环不良,皮肤发白肢体发凉。 7、血压和脉压的变化,脉压变小是休克较早的表现。 8、化验检查：必要的化验检查如血浆渗透压， 血细胞压积，红细胞计数，血红蛋白计数，血红蛋白 烧伤休克的治疗 体液疗法是防治烧伤休克的主要措施 原则：及时、快速、足量。 以达到以下目标： 1、纠正失代偿性显性休克 2、纠正代偿性隐匿性休克 3、清除氧自由基，减轻组织再灌注损伤 烧伤补液公式 二度,三度烧伤早期补液方案 1952年确立了Evans公式， 对世界各地烧伤休克期复苏具有深远的影响 补液观察指标 尿量不小于每小时20ml； 安静不烦躁； 无口渴； 心跳有力，脉率小于120次/分,收缩压不小于90mmHg、脉压不小于20mmHg； 呼吸平稳。 若出现反常，应加快补液。 休克期输液输什么 1、胶体，血浆，万汶，全血 2、电解质，平衡盐，乳酸林格氏液 复苏综合治疗 1、维护心功能-毛花苷丙，多巴胺，多巴酚丁胺 2、适量应用利尿剂 3、654-2应用，纠正隐匿性休克，增强细胞对缺氧耐受，改善胃肠道微循环，改善通气，减少血管循环阻力。 4、氧自由基清除剂的应用，Vc,Ve,谷氨酸 5、维持呼吸功能 6、碱性药物 中和乳酸堆积、改善组织灌注 7、保护胃肠功能 早期场内营养、预防应激性溃疡 8、早期应用光谱抗生素 9、镇静剂的应用 10、激素的应用 11、乌司他丁 减少炎症介质释放，改善微循环。 12、减少渗出，促进消肿 复苏综合治疗 我国学者通过多年的探索总结出，感染是烧伤的 重要并发症及死亡原因： 1、证明烧伤后发生内源性感染，提高了对烧伤感染的认识 2、深入脓毒症及MODS的研究，提出 早期复苏、迅速复苏 早期肠内营养，维护肠道结构与功能 加强伤后心肌