男性生殖系统超声诊断课件.ppt

男性生殖系统超声诊断 河北大学附属医院 赵金惠 男性生殖系统的胚胎发育 人胚胎第六周时，产生两套生殖管道：中肾导管（Wolf导管)和副中肾导管（Muller导管）。主要分化为附睾、附睾附件、睾丸附件、输精管、射精管、 精囊腺等。人胚胎第七周时形成生殖嵴，主要分化为睾丸。 阴囊、睾丸和精索被膜与腹前外侧壁层次的对应关系 腹前外侧壁 1 皮肤 2 浅筋膜 3 腹外斜肌腱膜及其筋膜 4 腹内斜肌和腹横肌及其筋膜 5 腹横筋膜 6 腹膜外筋膜 7 壁腹膜 阴囊、睾丸和精索 1阴囊皮肤 2阴囊肉膜 3 精索外筋膜 4 提睾肌及其筋膜 5 精索内筋膜 6 脂肪组织 7 睾丸鞘膜(脏、壁层） 精索 spermatic cord 是始于腹股沟管深环，终于睾丸上端的条索状结构。 精索全长11-l 5cm，精索自皮下环至睾丸之间的一段，活体上易于触及。 它由输精管、睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管动静脉、神经丛、淋巴管和鞘韧带等为主体，外包三层筋膜构成，由外向内为精索外筋膜、提睾肌和精索内筋膜。 【声象图特点】 睾丸鞘膜积液：阴囊内睾丸周围可见液性暗区环绕，如阴囊上下极同时出现积液，可作出诊断。 精索鞘膜积液：液性暗区位于腹股沟区精索内，两端封闭，不与腹腔及睾丸鞘膜相通。 交通型鞘膜积液：鞘膜内液体可流入腹腔，液性暗区体积可变化，站立位时较大，仰卧位时可变小。 婴儿型鞘膜积液：睾丸鞘膜积液可能和精索鞘膜积液同时存在，但与腹腔不相通。 腹股沟斜疝 胚胎早期，睾丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐渐下降，同时在未来的腹股沟管内环处带动腹膜、腹横筋膜以及各层肌肉径腹股沟管逐渐下移，并推动皮肤而形成阴囊。随之下移的腹膜形成一鞘状突，而睾丸则紧贴在鞘状突的后壁。鞘状突在婴儿出生后不久，除阴囊部分成为睾丸固有鞘膜外，其余部分即自行萎缩闭锁而遗留一纤维索带。 如鞘突不闭锁，未闭的鞘状突就成为先天性斜疝的疝囊。有时，未闭的鞘状突只是一条非常细小的管道，则在临床上并不表现为疝，仅形成交通性睾丸鞘膜积液，若腹腔内容物进入鞘突即形成斜疝。如果鞘状突下段闭锁而上段未闭，也可形成斜疝； 右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘突闭锁也较迟，因此，右侧腹股沟疝较为多见。 【声象图特点】 腹股沟区可探及一杂乱回声团，与大网膜回声相似，内有肠管时，可见肠管蠕动。上端较小，下段较大。瓦氏动作时可见肿物与腹壁有相对移动。鼓肚子时或站立位时体积增大，放松后或仰卧位时，体积缩小。疝囊内可有少量积液。 彩色多普勒内可见血流信号，为肠系膜或肠壁的血管。 临床表现：临床症状可因疝囊大小或有无并发症而异。基本症状是腹股沟区出现一可复性肿块，开始肿块较小，仅在病人站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时出现，平卧或用手压时块肿可自行回纳，消失不见。一般无特殊不适，仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。随着疾病的发展，肿块可逐渐增大，自腹股沟下降至阴囊内或大阴唇，行走不便和影响劳动。肿块呈带蒂柄的梨形，上端狭小，下端宽大。 【声象图特点】 多数为双侧睾丸实质内弥散分布细小点状强回声，后方无声影，可在睾丸内呈均匀分布或以周边区为多。多双侧同时发生，也可单侧发生或累及附睾，CDFI:无特征性改变。 【声象图特点】 附睾囊肿：常于附睾头部探及一圆形无回声区，囊壁薄，光滑，直径从数毫米至数厘米，多在1cm以内，少数可长得很大。精液囊肿囊内可见细点状回声。附睾囊肿少数位于体尾部。 睾丸囊肿：表现为睾丸内圆形无回声区，囊壁薄，光滑，内透声好。 白膜囊肿：表现为睾丸表面的无回声区，形态为长圆形或欠规则，囊壁薄，光滑。 【声象图特点】 睾丸扭转超声特异性表现为睾丸内血流信号减少或消失以及睾丸上方无血流的高回声团块。 根据扭转的程度和时间，超声有下列四种类型： ①少血供型：见于不完全扭转（＜360°）或早期扭转（＜6小时）。睾丸大小正常或轻度增大，实质回声均匀，大多数睾丸内可探及点状血流。动脉血流频谱为低速低阻型。认识此型是挽救睾丸的关键，应认真鉴别。 ②多血供型：见于扭转后松解。扭转的血管松解时，缺血的睾丸血供突然增多 此现象为缺血组织血流再灌注的“反跳效应”。睾丸形态和回声尚无明显改变，血供则明显增多。动脉血流频谱为高速低阻型，舒张期血流增多，甚至出现反向血流。此型要注意与急性炎症相鉴别。 【声象图特点】 ③缺血型：亚急性期（6小时~2周），睾丸肿大，回声强弱不均，常有鞘膜积液及血肿形成。睾丸内无血流信号。附睾肿大，回声不均。慢性扭转，睾丸缩小，实质呈低回声不均匀，可伴有钙化点。 ④血供环绕型：在亚急性期，部分病例，睾丸周围可见一低回声晕，CDFI显示为“彩色晕环”。睾丸动脉阻断后，提睾肌动脉的分支形成侧枝循环，以供应睾丸周