课件：诊断问诊内容咳嗽咳痰.ppt

咳嗽和咳痰 咳嗽Cough 咳嗽是病态现象吗？ 咳嗽Cough 定义 咳嗽（咳嗽）是一种保护性反射动作，为一种突然、爆发性的呼气运动。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。 但长期、频繁、剧烈咳嗽则是病理表现。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 发生机制 刺激性气体、粉尘、异物、 呼吸道分泌物、出血、肿瘤 呼吸道粘膜（小部 分为脑、耳、内脏） 延髓咳 嗽中枢 咽肌、声门、膈 肌及其它呼吸肌 咳嗽动作 迷走N、舌 咽N、三叉N 传入神经 喉下N、膈N、脊N 传出神经 病因 分类 病因 呼吸道疾病 呼吸道各部位(咽、喉、气管、支气管、肺)受刺激性气体、粉尘、异物、炎症、出血、肿瘤的刺激 胸膜疾病 胸膜炎、肿瘤，胸膜受刺激引起 心血管疾病 心脏疾病致肺泡壁、支气管粘膜受刺激引起 中枢神经因素 大脑皮质发出冲动至延髓咳嗽中枢，可随意引发咳嗽或抑制咳嗽反射；脑炎、脑膜炎时可致咳嗽 其他 食管返流，药物 咳痰Expectoration 咳痰是病态表现吗？ 咳痰Expectoration 定义 通过咳嗽动作将呼吸道内病理性分泌物排出口腔外的病态现象 痰 各种病因致呼吸道内分泌物增加，漏出物、渗出物、粘液、浆液、吸入尘埃与组织破坏物，一起混合而成 临床表现(为判断咳嗽、咳痰的临床意义应注意以下各点) 咳嗽的性质 咳嗽的时间与节律 咳嗽的音色 痰的性状和量 咳嗽的性质 干咳 咳嗽时无痰或痰量甚少,称干性咳嗽 见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、喉、肺结核、二尖瓣狭窄 湿性咳嗽 咳嗽伴有痰液 见于慢性支气管炎、肺炎、肺脓肿、支气管扩张、空洞型肺结核 咳嗽的时间与节律 发作性咳嗽（突然出现） 见于急性咽炎、气管、支气管异物、百日咳、气管或支气管分叉部受压迫刺激，少数支气管哮喘 长期慢性咳嗽 见于慢性呼吸道疾病，如慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、肺结核 清晨或夜间变动体位时咳嗽加剧 见于慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张 寒冷加重、转暖减轻或缓解的咳嗽 见于慢性支气管炎 夜间咳嗽明显 见于左心衰竭、肺结核 咳嗽的音色(指咳嗽声音的色彩和特点) 咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌、喉返神经麻痹 金属音调的咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌 阵发性连续剧咳，伴有高调吸气回声(鸡鸣样咳嗽) 见于百日咳、会厌、喉部疾病和气管受压 咳嗽声音低微或无声 见于极度衰弱或声带麻痹 痰的性状和量 性状分粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、血性 痰量少 急性呼吸道炎症 痰量多 排痰与体位有关，痰量多时，静置后出现分层：上层为泡沫，中层为浆液或粘液脓性，底层为坏死组织碎屑;见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘。粉红色泡沫痰为急性左心衰。 正常支气管造影 支气管扩张 肺脓疡 支气管肺癌 痰的性状和量 脓痰有恶臭 提示厌氧菌感染 痰白粘稠、牵拉成线难以咳出 提示白色念珠菌感染；树枝状物：纤维素性支气管炎 黄绿色或翠绿色痰 提示铜绿假单胞菌感染 大量浆液泡沫样痰 应考虑弥漫性肺泡癌可能 伴随症状与体征 伴随症状/体征 常见疾病 发热 多见于呼吸系统感染、也可由无菌性组织坏死及风湿性疾病所致 胸痛 见于胸膜炎、各种肺炎、支气管肺癌、肺梗塞、自发性气胸 呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、大量胸腔积液/气、肺水肿、气管、支气管异物、SARS 大量脓痰 见于支气管扩张、肺脓肿 咯血 见于肺结核、支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、Goodpasture综合征 哮鸣音 见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型，气管、支气管异物、支气管肺癌，心源性哮喘 问诊要点 1．发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性，是突发还是渐进的，每天昼夜咳嗽有无差异，如果是长期慢性咳嗽与季节气候有何关系。 2．咳嗽程度、音色与影响因素，咳嗽程度是重是轻，是一声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽的音调高低及其音色，嗅到各种不同异味时咳嗽是否加重．是否伴有气喘、胸痛和发热。 3．咳嗽是否伴有咳痰，痰的颜色、性状、量，有何特殊气味，痰中是否带血．痰量多时，取各种不同体位对咳痰有何影响，将痰收集静置后是否有分层现象等。 是否服用ACEI类药物 疾病简介 一、支气管扩张（简称“支扩”） 支扩是指由支气管及其周围肺组织的慢性炎症所导致的支气管壁肌肉和弹性组织破坏，管腔形成不可逆扩张、变形。 本病多数为获得性。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。 临