课件：儿童急性发热的评估及退热处理.ppt

尼美舒利：退热疗效仅限于个别地域的文献 22-140个月患儿，使用尼美舒利后短期内（10天）不良反应有低体温、胃肠岀血和无症状肌酶升高 对乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药过敏者禁用 因该药引起多起严重不良反应，葡萄牙、爱尔兰等国家已终止或限制该药的应用。 退热剂临床应用疑问（1）是否可以用糖皮质激素退热？ 鉴于缺乏糖皮质激素作为退热剂的任何国内外研究证据和文献报道，反对使用糖皮质激素作为退热剂用于儿童退热 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 退热剂临床应用疑问（2）退热剂是否能有效预防热性惊厥的发生？ 尚无研究证据显示对乙酰氨基酚、布洛芬等退热剂能有效预防热性惊厥的发生。 退热剂临床应用疑问（2）退热剂的退热效果能否鉴别细菌感染与病毒感染？ 解读正常青春发育和早发育 内容 正常青春发育（青春期性发育、影响青春发育的因素、青春期发育变化） 异常青春期发育（性早熟、青春期发育延迟、性发育不良） 性早熟（定义、病因、分类、临床特征、诊治指南） 正常青春发育 青春发育期是从儿童过渡到性成熟的一个重要时期，最终获得生殖能力，是儿童发育的最后阶段，也是身高增长的第二个高峰期。以性器官和第二性征的迅速发育及体格发育的加速为其主要特征，并伴有心理和行为诸方面的相应变化。 青春期概念 青春期是整个生命过程中生长发育的一个过渡阶段。 青春期性发育 生殖系统的发育受内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴的控制，从出生到青春前期小儿性腺轴功能处于甚低水平，生殖系统处于静止期。待10岁左右，下丘脑对性激素负反馈作用的敏感度下降，促性腺激素释放激素（GnRH）分泌增加，使垂体分泌的（FSH、LH、GH）量增多，小儿进入青春期，性腺和性征才开始发育 影响青春发育的因素 遗传因素 父母青春发育的情况 慢性疾病、营养情况、如轻度肥胖可导致青春期提前，而重度肥胖使青春期迟缓 生活环境 自60年代以来，世界经济的发展，物质的丰富，营养的改善，儿童的体格发育呈现了世界性的提前趋势，同时也伴随了青春发育年龄提前的趋势。 青春期发育变化（一） 女孩性发育的过程和平均年龄 年龄（岁） 发育情况 9-10 乳房开始发育 10-11 乳房发育，阴毛开始生长 11-12 内、外生殖器发育，阴道涂片有改变，乳房进一步发育，阴毛增多 12-13 乳头色素沉着，月经初潮 13-14 排卵 14-15 痤疮，声音变调 16-17 骨骼发育停止 青春期发育变化（二） 男孩性发育的过程和平均年龄 年龄（岁） 发育情况 10-11 睾丸开始发育 11-12 阴囊发育和色素沉着，阴茎发育 12-13 前列腺活动，阴毛发育 13-14 睾丸和阴茎迅速发育，乳房组织发育 14-15 腋毛、痤疮、声音变调，初次遗精 15-16 精子成熟 17-18 骨骼发育停止 青春期发育变化（三） 青春期其他变化：--通过性激素直接或间接介导 骨密度增加 脂溢性皮炎 胰岛素抵抗 红细胞压积增加，HDL降低 AKP增加 IGF-1增高 青春期生长方式 青春期以线性生长加速为其生长特征，高峰生长速度称之为PHV，它对男女两性分别决定了成年身高的17%。女孩的PHV在Tanner2期开始半年左右发生，男孩则在变声前（睾丸容积在8-10cm）。PHV一般持续一年左右，女孩 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 儿童急性发热的评估及退热处理 发热是儿童常见症状 发热是儿童最常见的症状之一，同时也是最常见的急诊及住院原因。 儿童发热急诊返诊率持续攀升的同时造成的高额非必要性紧急医疗资源也在持续增加。 每年约20-40%的家长发现孩子有发热症状，但家长对发热相关知识的认知缺乏及“发热恐惧症”易影响其对患儿的护理质量。 81.2%的家长认为在学习如何处理发热的方式上容易受到医护人员的影响，因此，医护人员对儿童家长的疾病健康教育中担任着十分重要的角色。 儿童急性发热病因判别具有重要意义 ≤1周的发热为急性发热 急性发热的诊断、评估、处理与儿童疾病的治愈率与死亡率密切相关 5岁以下儿童发热病因判别具有重要意义 在我国，儿童感染性疾病列儿童主要死亡原因的第五位 不明原因发热患儿可能伴重症细菌感染 绝大多数伴有重症细菌感染的不明原因发热患儿，一般状况差，然而，一般状况较好的患儿也有出现危及生命的重症细菌感染（1-2%） 不明原因发热患儿，新生儿的重症细菌感染的发生率（8.8-13.7%）高于1-2月的婴儿（5-8.7%） 诊断过程应寻找发热病因 发热病因：1.感染性还是非感染性 2.感染部位：局部还是全身感染 3.感染的病原菌：病毒、细菌还是其他病原菌感染 未发现感染病灶：需重视呼吸道、