课件：发热基层卫生讲课.ppt

肺结核——辅助检查 2、细菌学检查 痰涂片检查 （抗酸染色） 痰分离培养法：灵敏度高，是结核病诊断的金标准 菌阴肺结核 定义：3次痰涂片及一次培养阴性的肺结核 诊断标准： ①典型肺结核临床症状和胸部x线表现 ②抗结核治疗有效 ③临床可排除其他非结核性肺部疾患 ④PPD(5TU)强阳性；血清抗结核抗体阳性 ⑤痰结核菌PCR探针检测呈阳性 ⑥肺外组织病理证实结核病变 具备其中的3项可确诊 肺结核——辅助检查 3、胸部X线 ①多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 ②病变可局限也可多肺段侵犯 ③x线影像可呈多形态表现 (即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变)，也可伴有钙化 ④易合并空洞 肺结核——辅助检查 3、胸部X线 ⑤可伴有支气管播散灶 ⑥可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 ⑦呈球形病灶时(结核球)直径多3 cm，周围可有卫星病灶，内侧端可有引流支气管征 ⑧病变吸收慢(14个月变化较小) 肺结核——胸部X线 肺结核——胸部X线 胸内淋巴结结核 肺结核——胸部X线 肺结核——胸部X线 急性V.S.慢性血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 急性血行播散性肺结核 慢性血行播散性肺结核 肺结核——胸部X线 慢性纤维空洞性肺结核 结核性胸膜炎 定义： 是结核菌由近胸膜的原发病灶直接侵入胸膜，或 经淋巴管血行播散至胸膜而引起的渗出性炎症。 分类： 渗出性胸膜炎 干性胸膜炎 结核性脓胸（少见） 临床表现： 发热、咳嗽伴病侧胸痛、气急等 常见于青年，主要发生在原发感染6月内 原发灶多在同侧肺内，往往不能被发现 辅助检查 X线检查——胸膜增厚、胸腔积液 少量积液：肋膈角变钝（液体量300-500ml） 中等量积液：胸腔下部均匀的密度增高阴影，膈影被遮盖，积液呈上缘外侧高，内侧低的弧形阴影（液体量500-800ml ） 大量胸腔积液：肺野大部呈均匀浓密阴影，膈影被遮盖，纵隔向健侧移位（液体量＞800ml ） 超声波检查 估计胸腔积液的深度和积液量，提示穿刺部位 辅助检查 胸腔穿刺抽液： 定位： 进行胸部叩诊，选择实音明显的部位进行穿刺，可结合X线及B超定位；在下一肋骨上缘进行穿刺。 常选择： 肩胛下角线7～9肋间；腋后线7～8肋间； 包裹性胸膜积液可结合X线及超声波定位进行穿刺。 辅助检查 胸腔穿刺抽液：区别渗出液、漏出液 比重：1.018为界 蛋白质含量：30g/L为界 白细胞数： 500*10^6/L为界 Light标准（符合任何一项即可诊断为漏出液） 胸腔积液/血清蛋白比例0.5 胸腔积液/血清LDH比例0.6 LDH大于血清正常值高限的三分之二 大于界限为渗出液 （敏感性、特异性较差） 诊断 发热伴胸痛、干咳、气促、潮热盗汗等结核中毒症状 听诊可有呼吸音减弱 血沉增快、PPD皮试阳性 胸片提示胸腔积液 胸水穿刺提示为渗出液，细胞以淋巴细胞为主，有时结核菌培养阳性 排除其他原因引起的胸水（如癌性胸水） 治疗 1、胸腔穿刺抽液： 减轻中毒症状，加速退热 解除肺脏和心脏血管受压，改善呼吸及循环功能 防止纤维蛋白沉着所致胸膜粘连肥厚 首次抽液不要超过700ml，以后每次抽取量约1000ml 当大量胸腔积液、结核中毒症状严重时，可加用泼尼松（起始：10mg tid），至胸液明显减少或中毒症状减轻时每周逐渐减少，总疗程4-6周。 2、抗结核（同肺结核） 肺结核——治疗 抗结核治疗原则： 早期、规律、全程、适量、联合 整个化疗方案分为强化和巩固两个阶段 肺结核——治疗 初治方案：强化期2个月／巩固期4个月 常用方案： 药名前数字表示用药月数 药名右下方数字表示每周用药次数 异烟肼 H 利福平 R 乙胺丁醇 E 链霉素S 吡嗪酰胺Z 2S(E)HRZ／4HR； 2S(E)HRZ／4HRE； 2S(E)HRZ／4H3R3； 2S3(E3)H3R3 ／ 4H3R3； 肺结核——治疗 粟粒型肺结核： 不采用间歇治疗方案； 疗程可适当延长，强化期为3个月，巩固期为HR方案6-9个月，总疗程为9-12个月。 菌阴肺结核： 可在上述方案的强化期中删除链霉素或乙胺丁醇 肺结核——预防 控制传染源：及时发现并治疗 切断传播途径：开窗通风、注意消毒 保护易感人群：接种卡介苗 谢谢 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 1、高热：采用物理降温为主，辅以药物降温 2、惊厥：应针对不同原因给予相应处理 高热：降温 脑水肿：20%甘露醇脱水 呼吸道痰阻：上氧，吸痰，必要时气管插管或气管切开 脑实质病变：选用镇静剂 3、呼吸衰竭： 保持呼吸道通畅： 翻身拍背促进痰