第二节--电抽搐治疗的应用及护理.docx

第二节 电抽搐治疗的应用及其护理 电抽搐治疗（electroconvulsive therapy，ECT）是一种利用短暂适量的电流刺激大脑中枢神经系统，引起病人短暂的意识丧失和全身性抽搐发作，已达到控制精神病症状的一种治疗方法。早在1938年意大利的Cerlertti和Bini用电流刺激产生抽搐的方法来治疗精神病病人，称之为电休克治疗（electric shock therapy）。电抽搐治疗始于20世纪30年代，目前临床有传统的电抽搐治疗和无抽搐电休克治疗（modified electrie convulsive therapy，MECT）两种治疗方式。无抽搐电休克治疗是应用肌肉松弛剂与麻醉剂，使病人在麻醉状态下接受治疗，其并发症尤其是运动系统并发症少于传统电抽搐治疗。因此，它的适用范围广，安全性高，一杯多个国家作为标准的治疗方法。 适应症与禁忌症 适应症 重度抑郁发作，有强烈自伤、自杀企图或行为者，以及明显自责自罪者。拒食、违拗、紧张性木僵者。季度兴奋躁狂发作冲动伤人、药物治疗难以控制的精神病病人。精神药物治疗无效火堆药物治疗不能耐受者。 禁忌症 全身感染性疾患或提问在37.5℃以上者。中枢神经系统疾患，如脑肿瘤、癫病、严重的脑血管病等。严重躯体合并症，如肝、肾、心血管系统及呼吸系统疾患。严重骨关节病、青光眼、视网膜脱落、嗜络细胞瘤。60岁以上的老人、12岁以下儿童。孕妇、产后一个月以内者、身体极度虚弱者。 治疗方法 治疗前准备 环境的准备 治疗室应安静，光线不宜太强，避免喧闹。 用物的准备 治疗室应分为操作室和观察室两部分。操作室应该有治疗台、电抽搐治疗机、人工呼吸机、多功能监护仪、抢救车以及常规抢救基本设施。观察室应设有光插床，供治疗结束的病人休息以及治疗者对病人进行观察。 药物的准备 急救药品和器械的准备，通常于治疗前15~30分钟皮下注射阿托晶0.5~1mg，防止迷走神经过度兴奋，减少分泌物。如病人之治疗醒转过程中呼吸不好者，可以在下次治疗前15~30分钟皮下注射洛贝林3~5cm后沙袋1只，特制压舌板或毛巾1块，压垫、压舌器、血压计、弯盘等，并检查急救药物和器械是否备齐，如氧气、吸痰器、血管插管、急救物等。 病人的准备 治疗前观察生命体征，测体温、脉搏及其徐亚。要进行详细的查体，包括神经系统检查必要时，进行实验室检查和辅助检查，如血常化、血生化、心电图、脑电图、胸部和脊柱摄片。 治疗前禁食准备，禁食、禁水6小时以上。排空大小便，抽取活动义齿，解开衣袋、领扣，取下发卡等。 治疗前8小时，停服抗癫痫药物和抗焦虑药或治疗期间避免应用这些药物，治疗期间应用的抗精神病药、抗抑郁药或碳酸锂，应采用较低剂量。 为减少病人队电抽搐治疗的恐惧心理，应在治疗前队病人进行合理的解释，取得病人的合作，减少恐惧。 无抽搐电休克治疗技术 治疗前的处理 协助病人仰卧在治疗台上，四肢保持自然伸直姿态，在胸椎中段处垫一沙袋或枕头，使脊柱呈过度伸直状态。解开腰带和颈部的扣子，用缠有纱布的特制压舌板放置在病人一侧上下臼齿间或用牙垫放置两侧上下臼齿间，防止咬伤舌头。 治疗中的处理 摆好治疗体位；建立静脉通道，并开始进行脉搏、呼吸、血压、心电与脑电图的监护；按医嘱静注阿托品、1%硫喷妥钠，至病人睫毛反射迟钝或消失，呼吸不应时为止；及时给予吸氧安装电极；按医嘱注0.2%氧化琥珀硫胆碱，当全身肌纤维震颤消失，肌肉完全松弛没自主呼吸停止时，用活（）气囊供氧并作加压人工呼吸；调节好电量予以通电治疗，通电治疗时用牙垫置于病人上下牙齿间，手紧托下额；当抽搐将结束时，继续用活（）气囊作加压人工呼吸，至自主呼吸恢复为止。 合并症及处理 常见症状 部分病人在治疗后出现头疼、眩晕、下颈关节疼痛、焦炉、恶心、呕吐等症状，无需处理，