上海中医大学医学影像学课件 泌尿生殖.ppt

第四篇 腹部上海中医药大学附属曙光医院 《影像医学》教研室 第十七章 泌尿系统与肾上腺 泌尿系统包括肾脏、肾盂输尿管、膀胱、尿道等，腹部平片主要针对结石的检查，CT和MRI是主要的检查手段 肾上腺其实功能完全不同，属于内分泌系统，但是位置毗邻肾脏，本次讲课不包括在内 第一节影像检查方法和正常影像表现 一、X线检查及正常X线表现 （一）腹部平片 主要观察肾脏形态、大小，显示尿路阳性结石和钙化 一、X线检查及正常X线表现 （一）腹部平片 肾脏 位置：T11~12 至 L1~2。肾脊角15~25° 大小：长12~13cm，宽5~6cm，厚2 ~3cm 边缘：光滑 密度：均匀 肾小盏： 10~14个；顶端杯口状，环形。 肾大盏： 2~4个；顶端、峡部或颈部、基底部 肾盂：喇叭状、分支状、壶腹型 一、X线检查及正常X线表现 （一）腹部平片 输尿管 长25~30cm，宽3~5cm，边缘光滑，有蠕动 生理性狭窄：肾盂连接部、 跨越骨盆处、进膀胱处 一、X线检查及正常X线表现 （一）腹部平片 膀胱 圆形或卵圆形 容量：200~350ml （二）尿路造影 先拍摄平片。 静脉快速推注含碘对比剂，20-40ml。 腹部加压，1-2、15、30分钟摄片。 2. 逆行性尿路造影 逆行性肾盂造影： 在膀胱镜下将导管插入一侧输尿管，注射造影剂 逆行性膀胱造影 逆行性尿道造影 (三) 选择性肾动脉造影 主要用于检查肾血管病变 肿瘤介入治疗前的造影 二、CT检查及正常CT表现 （一）CT平扫 肾脏周围脂肪形成良好的对比，肾脏横断面上呈圆形或椭圆，密度较低，平扫CT值为40?5Hu，肾窦脂肪呈低密度，肾盂为水样密度，诊断结石非常敏感 注射对比剂后，等待数分钟，对比剂排泄进入肾盂、输尿管、膀胱，然后进行全尿路的薄层乱选CT扫描，再进行重建 注射对比剂后，延时30秒，对比剂在血管内浓度高峰时薄层螺旋CT扫描，然后进行重建 三、MRI检查及正常MRI表现 （一）MRI平扫 直接的水成像 不用对比剂 输尿管扩张才可能被很好显示 肾脏数目、大小、形态和位置的异常 肾脏肿块 肾盂、肾盏和输尿管异常：扩张、狭窄、梗阻、充盈缺损等 肾血管异常 膀胱大小、形态异常 膀胱壁增厚 膀胱内团块影 （1）肾盂、输尿管重复畸形 （2）异位肾 （3）孤立肾 （4）马蹄肾 临床与病理 临床表现为向下腹和会阴部放射性疼痛及血尿； 绝大多数为阳性结石，X线平片首选； 结石梗阻造成肾盏、肾盂、输尿管的扩张积水。 影像学表现 （1）肾结石 肾结石多为阳性结石,平片有重要诊断价值 多位于肾盂、肾盏内，单发或多发 形态大小不一，可呈圆形、鹿角形、珊瑚状、桑椹状等。 （2）输尿管结石 多来自肾脏，见于输尿管的任何部位，但多位于三个生理狭窄处，一般较小，呈枣核形 其长轴与输尿管一致，易引起阻塞，而造成肾盂肾盏的积水 输尿管结石 （3）膀胱结石 来源于上部输尿管，排泄下行至膀胱内，或原发于膀胱内 大小不一，可单发或多发 阳性结石平片上显示圆形或椭圆形，密度均匀或不均匀的致密影。可呈分层状 造影片上显示为充盈缺损 第十八章 生殖系统 男性生殖系统与女性生殖系统的结构和解剖完全不同，故分开讲解 第一节男性生殖系统 第二节女性生殖系统 选择题练习 1. 诊断尿路结石的首选X线检查是：（ ) A. 逆行肾盂造影 B. 静脉尿路造影 C. 肾动脉造影 D. 腹部平片 2.前列腺周围带出现T2WI相对低信号的占位病变，首先考虑哪一种疾病的诊断：( ) A. 前列腺囊肿 B. 前列腺良性增大 C. 前列腺癌 D. 前列腺脓肿? 3. 关于膀胱癌，以下哪些是正确的( ) A. 膀胱缩小 B. 膀胱壁均匀增厚、光滑 C. 膀胱扩大 D. 膀胱壁不规则增厚、毛糙 平扫 T1WI宫体、宫颈和阴道表现为一致性较低信号 （三） MRI检查正常MRI表现 平扫 T2WI能清楚显示宫体、宫颈和阴道的解剖结构 宫体：子宫内膜及宫腔分泌物、子宫肌 内层 、子宫肌外层 宫颈：宫颈管内粘液 、宫颈粘膜、 宫颈纤维基质 、宫颈肌层 阴道：阴道内容物 、阴道壁 （三） MRI检查正常MRI表现 增强 子宫内膜和子宫肌外层强化 联合带强化程度低 动态增强子宫各层强化程度随时间而异 （三） MRI检查正常MRI表现 二、基本病变的影像学表现 子宫异常 子宫大小、形态异常 主要为各种类型先天性子宫发育异常同时伴有宫腔改变 子宫密度和信号改变 良性