上海中医大学医学影像学课件 乳腺.ppt

第十四章乳腺疾病影像诊断 曙光医院《影像医学》教研室 乳腺癌现在是多发病、常见病 早发现 早治疗 根据美国乳腺癌统计 现年20岁的女性如果活到85岁，将会有11％的人发生乳腺癌 乳腺癌的早期发现将会明显提高生存率 分级 5年生存率 原位导管癌5mm 98％ 淋巴结未受累 85％ 淋巴结受累 55％ 远处转移 ＜5％ （一）X线检查方法 X线摄影: 专用乳腺机，钼靶、钼铑双靶 数字化成为趋势 月经后1-2周最佳 摄影体位：双侧对照 头尾位（CC） 内外侧斜位（MLO） 乳腺导管造影：显示乳腺导管 X线检查 X线摄影 乳腺导管造影 （二）正常X线表现---解剖 皮肤、乳晕、乳头 乳腺组织 （浅筋膜的浅层和深层之间） 输乳管、输乳窦、 腺叶、腺小叶、腺泡、间质 悬吊韧带 （浅层纤维与皮肤之间网状束带） 乳腺后间隙 （浅筋膜深层与胸大肌筋膜） （二）正常X线表现 乳头 C C位：锥形乳房的中央顶端 MLO位：乳房的前下方 密度较高，两侧等大 乳晕 乳头周围 皮肤厚度1-5mm （二）正常X线表现 皮肤和皮下脂肪层 皮肤：0.5-3mm，下后方胸壁反折处略厚 皮下脂肪层：高度透亮带 纤维间隔、血管、悬吊韧带 悬吊韧带（Cooper韧带） 狭长的三角形，基底在浅筋膜浅层 浅筋膜浅层 皮下脂肪层与腺体间连续而纤细的线样影 （二）正常X线表现 腺体组织 致密型 腺体组织大于75% 多量腺体型 少量腺体型 脂肪性 （二）正常X线表现 腺体组织 致密型 多量腺体型 腺体组织约50-75% 少量腺体型 脂肪性 （二）正常X线表现 腺体组织 致密型 多量腺体型 少量腺体型 腺体组织约25-50% 脂肪性 （二）正常X线表现 腺体组织 致密型 多量腺体型 少量腺体型 脂肪型 腺体组织少于25% （一）MRI检查方法 ⑴应在磁场非常均匀的高场设备（1.5T）上进行。或乳腺专用MRI机。必须采用乳腺专用线圈，俯卧位 ⑵除常规T1W，T2W平扫外，加脂肪抑制技术成像 ⑶常规采用对比剂行动态增强检查，Gd-DTPA 0.1-0.2mmol/kg 有利于检出小病灶，观察增强后病灶的时间-信号强度曲线来显示动态变化 采用三维快速梯度回波成像技术尽可能平衡高空间分辨力和高时间分辨力两方面的要求 ⑷扩散加权成像（DWI）， b值400和b值800DWI图兴趣区分别测量ADC值多次 ⑸波谱成像（MRS） ⑹应用MRI设备的后处理功能进行多平面重建、MIP （最大信号强度投影）重建和容积（3D）重建增强前后的处理减影 （二）正常MRI表现 腺体和乳导管 T1W低信号 T2W为稍高信号 乳腺实质：致密型，脂肪型，中间混合型 增强后轻度、渐进强化 脂肪组织 T1W、T2W均为高信号 抑脂后呈低信号 无强化 致密型乳腺 脂肪型乳腺 基本病变的影像学表现 肿块 钙化 结构扭曲、变形 局限性皮肤增厚、凹陷 乳头回缩、漏斗征 乳腺导管改变 局限性不对称致密 血供增多 腋下淋巴结肿大 导管征 晕圈征 1. 肿块 1)定义：两个不同投照位置均可见，有鼓出的边缘 2)形态：圆形、卵圆形、分叶形、不规则形 3)边缘：清晰、模糊、小分叶及毛刺 4)密度：肿块与其周围相同体积的乳腺组织相比 高、等、低、脂肪密度 5)大小：恶性病变，触诊范围大于影像学范围 6)肿块周围透亮线及透亮晕，多见于良性病变 X线基本病变表现 肿块 边缘较清，无分叶状肿块 X线基本病变表现 肿块 肿块 肿块 肿块 星芒状边缘 肿块的MRI表现 肿块--形态学表现 恶性：不规则形，边