上海中医大学医学影像学课件 消化.ppt

第四篇 腹部上海中医药大学附属曙光医院 《影像医学》教研室 第十五章 食管与胃肠道 消化道包括食管、胃、十二指肠、空肠和回肠、结肠和直肠 一般多需造影检查才能显示，一般只能显示腔内表面的病变，对腔外病变，需要做CT或MRI等检查 第一节影像检查方法和正常影像表现 首选硫酸钡造影检查 胃肠道是软组织构成的管道 在X线投照下不能直接被显示 必须使用造影剂才能达到检查目的，同时使用气体扩张，称为双对比造影 会厌谿 梨状窝 解剖位置 C6~T11水平 分段 颈段、胸段、腹段 两个生理性高压区 食管入口与咽连接处 食管经过膈食管裂孔处 三个压迹 主动脉弓压迹 左主支气管压迹 左心房压迹 粘膜皱襞 纵形平行条纹状，2-5条 造影与平片：与透视结合，造影和摄片为主需要患者配合翻身均匀涂布胃十二指肠黏膜形态和功能并重观察局部加压以观察不同情况下胃黏膜、胃壁的情况 胃的形状 解剖分区 球部 降部 水平部 升部 CT、MRI检查只是一种补充 了解病变内部结构 显示胃肠道以外的病变侵犯 显示与周围脏器的关系 一般CT更多于MRI 1. CT、MRI检查技术 都需要禁食以排空胃肠道 胃的检查需要口服水1000ml扩张胃腔和胃壁 空肠、回肠的CT检查一般要求口服稀释碘剂作为阳性对比剂 结肠CT内窥镜检查需要检查前灌入气体，注射654-2，仰卧和俯卧2次扫描，特殊软件处理成像 2. CT、MRI正常表现 食管、胃肠道的管壁一般均匀，黏膜皱褶，增强显著，肌层以胃较厚，在贲门、幽门处尤甚 管腔充盈状态下规则而均匀、对称扩张 2. CT和MRI正常表现 第二节基本病变的影像学表现 一、管腔的狭窄与扩张 1. 管腔狭窄 病变本身导致管腔狭窄 外压导致管腔狭窄 管腔狭窄 一、管腔的狭窄与扩张 1. 管腔扩张 狭窄近侧的管腔因为 远方狭窄导致排空障碍 二、管腔的轮廓异常 充盈缺损 龛影 憩室 充盈缺损 胃壁的肿块向腔内突出，造成局部钡剂不能充盈而形成充盈缺损 钡剂勾画的轮廓是肿块突向腔内的边缘 龛影 (常见于溃疡)胃壁局限性溃疡，形成的凹陷为钡剂充盈X线切线 突出于腔外的含钡影 轴位 呈火山口状，局限性类圆形钡斑 食管龛影、 憩室 三、粘膜与粘膜皱襞异常 粘膜破坏 粘膜皱襞平坦 粘膜皱襞增宽和扭曲 粘膜皱襞纠集 1. 黏膜破坏 表现为正常的粘膜皱襞消失，而出现杂乱不规则的影像。常见于恶性肿瘤。 粘膜皱襞破坏 2. 黏膜皱襞增宽和扭曲 表现为粘膜皱襞的肥厚或肥大，伴有走行迂曲，结构紊乱，多见于慢性胃炎。 粘膜皱襞纡曲 3. 黏膜皱襞平坦 表现为粘膜皱襞的条状影变平坦、不明显甚或消失，常见于粘膜或粘膜下层被恶性肿瘤浸润或炎性水肿。 4. 粘膜皱襞纠集 表现为皱襞从四周向病变集中，呈放射状。常见于慢性溃疡病变。 四、功能性改变 张力的改变 蠕动的改变 运动力的改变 分泌功能的改变 第三节常见疾病的影像学诊断 常见疾病的影像学诊断 2. CT 和 MRI检查 病变段食管壁不规则增厚 食管静脉曲张 X线表现 食管粘膜皱襞增粗、迂曲 呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，管壁边缘呈锯齿状 管壁蠕动减弱，排空延迟，甚或部分梗阻 三、胃、十二指肠溃疡 病理：溃疡起自黏膜层并侵及黏膜下层，常深达肌层，直径5～20mm，深为5～10mm。 溃疡多呈圆形或椭圆形，口部规则整齐，底部平坦或高低不平。邻近组织可有炎变水肿 复合性溃疡： 胃和十二指肠同时发生溃疡 穿透性溃疡： 慢性溃疡如深达浆膜层时 急性穿孔： 浆膜层被穿破且穿入游离腹腔 胼胝性溃疡： 慢性溃疡具有坚实的纤维结缔 组织增生 直接征象 龛影 常见部位 胃小弯 X线表现：龛影是直接征象 龛影 切线位 突出于腔外乳头状、半圆形或锥形 正位 圆形钡斑影，边缘光滑 龛影口 粘膜线（透亮带） 狭颈征和项圈征 周围粘膜纠集 间接征象 痉挛改变 胃分泌增加 胃蠕动加强或减弱 十二指肠球部溃疡 进展期胃癌 X线显示充盈缺损 进展期胃癌 X线显示充盈缺损 溃疡型胃癌 溃疡型胃癌 2. CT 和 MRI检查 胃肿瘤时可见胃壁局限性增厚