石河子大学医学院妇产科护理学课件第六章 产褥期管理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第六章 产褥期管理 教学目标 1.叙述产褥期妇女的生理变化和心理变化 2.掌握产褥期妇女的护理评估、护理诊断、护理措施及母乳喂养指导 3.能独立为产褥期妇女进行护理 4.正常新生儿生活护理，生理特点(自学) 产褥期的概念 产妇全身各器官除乳腺外从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的时期称为产褥期（puerperium），一般为6周。 产褥期妇女的生理调适 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态——生理调适。 主要器官的生理变化过程 ▲生殖系统 ▲乳房 ▲血液循环系统 ▲消化系统 ▲泌尿系统 ▲内分泌系统 ▲腹壁 子宫复旧包括： 子宫体肌纤维的缩复 子宫内膜的再生 子宫颈的复原 子宫血管的变化 （1）宫体肌纤维缩复 子宫复旧不是肌细胞数目减少，而是肌细胞缩小 (肌细胞胞浆蛋白质被分解排出，胞浆减少。 裂解的蛋白及代谢产物通过肾脏排出体外) 随着肌纤维不断缩复，子宫体积及重量均逐渐减少 　　　　分娩结束时——1000g 　　　　产后1周——妊娠12周大小——500g 　　　　产后10日——降至骨盆腔内 产后2周——300g 　　　　产后6～8周——正常非孕期大小——50～60g （2）子宫内膜再生 胎盘、胎膜从蜕膜海绵层分离娩出后，遗留的蜕膜因白细胞浸润而分为两层： 表层发生变性、坏死、脱落，随恶露自阴道排出。 深层即子宫内膜基底层逐渐再生新的功能层，整个子宫的新生内膜缓慢恢复。 约于产后第3周，胎盘附着部位以外的宫腔表面均由新生内膜修复。 胎盘附着部位全部修复需至产后6周。 恶露 　产后随子宫蜕膜（特别是胎盘附着处的蜕膜）的脱落，血液、坏死蜕膜等组织经阴道排出，称恶露。 　正常恶露有血腥味，无臭味， 持续4～6周（血性3日——浆液10日——白色3周） 总量250～500ml，个体差异较大 血性恶露 浆液恶露 含多量浆液，色淡红 镜下见有较多的坏死蜕膜组织、宫腔渗出液、宫颈粘液、少量红细胞、白细胞，且有细菌阴道排液 持续10日左右 白色恶露 含大量白细胞，色泽较白 质粘稠 镜下见大量白细胞、坏死蜕膜组织、表皮细胞及细菌 持续3周 （3）宫颈及子宫下段变化 宫颈 产后1周：宫颈内口关闭，宫颈管形成 产后4周：宫颈完全恢复至正常形态 　初产妇的宫颈外口由圆形（未产型）变为 “一” 字形横裂（已产型）　　　　 子宫下段 产后子宫下段收缩，逐渐恢复为非孕时的子宫峡部 （4）子宫血管变化 胎盘娩出后，胎盘附着面立即缩小至手掌大，面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变窄，数小时后血管内即可有血栓形成，从而出血逐渐减少直至停止。 若胎盘附着面被新生内膜修复期间，因复旧不良出现血栓脱落，可引起晚期产后出血。 　（二）阴　道 分娩后：阴道壁松弛及肌张力低 阴道腔扩大 阴道粘膜及周围组织水肿 阴道粘膜皱襞因过度伸展而减少甚至消失 产褥期：阴道壁肌张力逐渐恢复 阴道腔逐渐缩小 产后3周重新出现粘膜皱襞 　　　　但于产褥期结束时，阴道尚不能完全恢复至未孕时的紧张度 　　（三）外 阴 分娩后轻度水肿，产后2～3日内 逐渐消退 会阴部若有轻度撕裂或会阴切口缝合，均能在3～5日内愈合 处女膜痕 （四）盆底组织 　盆底肌及其筋膜弹性减弱，产后一周内，盆底组织水肿消失，组织张力开始逐渐恢复。 　产后健身操的重要性。 　若盆底肌及其筋膜发生严重撕裂造成骨盆底松弛，加之产褥期过早参加重体力劳动，可导致阴道壁膨出，甚至子宫脱垂。 二、乳房的变化 主要变化是泌乳，包括乳汁的产生及射乳 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 （二）影响乳汁分泌的因素 （三）母乳喂养的好处 （四）乳汁 （一）乳腺泌乳的神经体液调节 妊娠期体内E、P、胎盘生乳素升高，有利于乳腺发育及初乳形成 E的作用： 1、增加垂体PRL对乳腺的发育作用 2、对抗垂体PRL的作用，抑制乳汁分泌 随着胎盘剥离排出，产妇血中胎盘生乳素、E、P水平急剧下降 产后呈低E、高PRL水平，乳汁开始分泌 垂体PRL是泌乳的基础，但以后乳汁分泌很大程度依赖哺乳时的吸吮刺激。 吸吮刺激对乳汁分泌的作用： 吸吮刺激促进垂体释放PRL 反射性引起神经垂体释放缩宫素（缩宫素使乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩，使乳汁从腺泡通过导管排至乳窦而喷射出乳汁） 所以，吸吮是保持乳腺不断泌乳的关键 吸吮刺激促进垂体释放PRL 新生儿在生后半小时内吸吮乳头： 由乳头传来的感觉信号 ↓传入神经 下