石河子大学医学院妇产科护理学课件第十章 异常分娩妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第十章 异常分娩妇女的护理 第一节 产力因素 产力异常（abnormal uterine action ） 在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性和极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常，简称产力异常。 护理评估 孕产史及既往病史 身心状况 协调性子宫收缩乏力：宫缩无力，先露下降和宫颈口扩张缓慢，产妇焦虑 不协调性子宫收缩乏力：产妇持续性腹痛、烦躁、疲乏无力；胎位触不清、胎心不规律，产妇疲乏、焦虑、恐惧，希望尽快结束分娩 诊断检查 诊断检查 ①体格检查 ②产程观察 宫缩 产程图 胎心 ③实验室检查 ④宫颈评分 ?用途：评估人工破膜加强子宫收缩的效果 ?结果判断：满意为13分 ≤3分：人工破膜均失败 4～6分：成功率50% 7～9分：成功率80% ＞9分：均成功 护理措施 （一）协调性子宫收缩乏力 明显头盆不称：做好剖宫产准备 估计能经阴分娩的 第一产程的护理 第二产程的护理 第三产程的护理 ①改善全身状况 ②加强子宫收缩 ③剖宫产术的准备 处理后产程无进展 胎儿宫内窘迫 产妇体力衰竭 改善全身状况 保证休息 消除紧张与恐惧 镇静药物 补充营养、水分电解质 鼓励进食 补液、补钾、补钙 保证膀胱和直肠空虚状态 温肥皂水灌肠：初产妇宫口开大不足3cm、胎膜未破 鼓励排尿、导尿 加强子宫收缩 适应症：排除头盆不称、胎位异常、骨盆狭窄、胎儿窘迫，无剖宫产史 方法 针刺穴位 刺激乳头 人工破膜：宫口扩张≥3cm，无头盆不称，胎头已衔接 静滴缩宫素 ①密切观察胎心、宫缩、胎先露下降 ②阴道助产：产钳/吸引器 ③做好新生儿抢救的准备 ① 预防产后出血：催产素 ② 预防感染 抗生素：破膜﹥12h、总产程﹥24h、阴道助产者 观察:阴道流血、子宫收缩、生命体征 产房观察 （二）不协调性子宫收缩乏力 疼痛的护理：说明原因、放松、深呼吸、按摩 遵嘱用药：哌替啶 做剖宫产及新生儿抢救准备：处理后宫缩仍不协调、胎儿窘迫、头盆不称 （三）心理护理 Doula分娩：指一个有生育经验的妇女在产前、产时和产后给孕产妇持续的生理上的支持帮助及精神上的安慰鼓励，使其顺利完成分娩过程 家庭化分娩环境 导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容 导乐组 非导乐组 p 1、产程缩短 危地马拉 7.7 h 15.5h ＜0.01 美国休斯顿 7.4 h 9.4 h ＜0.01 上海第一妇保院 7.2h 9.7h ＜0.01 山海三院 7.05h 7.7h ＜0.01 导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容 导乐组 非导乐组 p 2、阴道自然分娩 美国休斯顿 55% 12% ＜0.01 上海第一妇保院 83.9 % 67.4% ＜0.01 山海三院 81.8% 55.6% ＜0.01 导乐陪伴分娩的临床观察效果 内容 导乐组 非导乐组 p 3、剖宫产率 危地马拉 19% 27% ＜0.05 美国休斯顿 8% 18% ＜0.05 上海第一妇保院 10.3 % 25% ＜0.01 骨产道异常 骨盆狭窄：骨盆径线过短或形态异常，使骨盆腔小于胎先露可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 骨盆狭窄可一条径线过短，也可多条径线过短，可一个平面狭窄也可多个平面狭窄。 一、骨产道异常及临床表现 骨盆入口平面狭窄 中骨盆及骨盆出口平面狭窄 骨盆三个平面狭