课件：原发性支气管肺癌doc.ppt

播散途径 直接蔓延 邻近器官和组织 纵隔心包膈胸膜 淋巴道转移 主要途径 血行转移 淋巴管 胸导管 直接侵犯肺静脉 种 植 腔道、胸腔、心 包、切口、皮下 1 2 3 4 播散途径 肺癌的转移 ①淋巴道转移②血行转移 ③局部直接蔓延④局部种植 淋巴结 主支气管 对侧淋巴结 远处器官转移 侵犯胸壁 IV期 0期 IA期 IIB期 IIIB期 临床表现--肺癌的肺外表现 肺癌的癌细胞可分泌多种不同的激素，产 生肺外多系统表现 1.骨骼方面 杵状指（趾）29% 肥大性骨关节病（1%-10%） 2.全身性 厌食、恶病质（31%） 发热（21%） 3. 皮肤表现（1%） 一般皮肤表现：色素过多性皮疹、鱼鳞病，皮肤瘙痒症、多形性红斑，多毛症、多形性湿疹样皮疹。 皮肌炎 硬皮病 黑色棘皮病 掌趾皮肤过度角化症 4. 血液系统（8%） 慢性贫血 红细胞增多症 白血病样反应 5. 内分泌和代谢病（12%） 库兴氏综合症 低血钠 男子乳房发育 甲亢 高血压 糖尿病 6.凝血性疾病（1%-4%） 弥漫性血管内凝血 毛细血管性渗血性贫血 血小板减少性紫癜 7.心血管系统反应（1%-2%） 非细菌性心内膜炎 游走性血栓性静脉炎 8. 神经疾病（1%） 肌无力综合症 多发性神经炎 多发性肌炎 精神改变 亚急性脊髓小脑变性 9. 肾变化（1%） 肾病综合症 肾小球肾炎 正确分期对患者的重要意义 在肺癌诊断检查中，胸部CT、纤支镜是分期的基础，可以了解病变在胸腔的大小范围，是否累及到对侧，有无远道的转移。以此来判断病情的轻重、早晚，对指导治疗具有决定性意义 分期对决定患者的治疗计划，还有患者的预后都是非常关键的； 不要匆忙去做任何的治疗，一定要在开始治疗之前，把患者的诊断彻底搞清楚，包括病理类型还有疾病的分期，对患者整体状态全面评估。这些对医生选择正确的治疗方案是非常重要的; 患者和患者家属不要急着今天发现问题，明天就急于治疗，因为匆忙治疗对患者并不能带来好处。 思考题 1、非小细胞肺癌的临床分期与TNM分期？ 2、正确分期对患者有何意义 ？ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 约15%的美国男性肺癌和5%女性肺癌与职业因素有关，在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。 吸烟是引起肺癌发生的十分重要因素。肺癌病人中85%以上有吸烟史。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10~13倍。被动吸烟也容易引起肺癌。丈夫吸烟的女性肺癌危险性增加50%，其危险度随丈夫的吸烟量增加而增高，停止吸烟则减少。肺癌和被动吸烟的危险性只存在于18岁以前接触吸烟者，而18岁后与被动吸烟的相关不大。 研究表明，不吸烟者的家庭及办公室内有吸烟者时，其每天从空气中所吸入的有害物质并不少于吸烟者，而且不吸烟者对烟草中有害物质刺激的反应比吸烟者更大。美国一项研究结果认为，约有20%的肺癌归因于环境中的烟草烟雾。 肺组织、淋巴结、胸膜进行活检，对确诊有决定性意义 1、颈部、锁骨上、腋下淋巴结活检，病理检查可判断有无转移和细胞组织类型。 2、肺部肿块 在X线胸片或CT定位下，进行经纤支镜肺活检，肿块靠近胸壁或肺周边区，在CT导向下，行经皮肺穿刺活检，纵隔镜及胸腔镜检查。 3、胸腔积液者：查胸水癌细胞，行胸膜活检 六、病理学检查 穿刺活检可能会发生并发症，如气胸、皮下气肿、痰中带血或大咯血及罕见的空气栓塞，应注意防治 1、骨 伽马闪烁显象(ECT) 2、正电子发射断层显象(PET) 七、放射核素肺扫描 ＣＥＡ（60%?86%）癌胚抗原在肺癌患者中可有升高(2.5ug/ml)，但ＣＥＡ的升高也见于其它恶性肿瘤和非肿瘤疾患，无特异性。 α1 抗胰蛋白酶 LDH同工酶 CA50 血清铁蛋白 NSE SCCA TPS 八、化验检查 有敏感性，但特异性低  痰细胞学、支气管镜、针吸肺活检不能确立诊断者。 根据年龄、肺功能、手术并发症等权衡考虑后决定。 十、开胸手术探查 九、肺癌的基因诊断 诊 断 达到“三早”即早期发现、早期诊断、 早期治疗 I期五年生存率60%～80% II期五年生存率为40%～60% III期五年生存率为10%～30% IV期病人五年生存率不到1% 晚期伴明显转移者，诊断较易， 但预后不良。 高危人群定期检查 40岁以上重度吸烟有下列情况者：⑴无明显诱因的刺激性咳嗽持续2-3周者。⑵原有慢性呼吸疾病咳嗽性质改变者。⑶近2-3月持续痰中带血而无其它