石河子大学医学院妇产科护理学课件第四章 妊娠期妇女的护理.ppt

妇产科护理学 Obstetric and Gynecological Nursing 第四章 妊娠期妇女的护理 主要内容 妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理 分娩的准备 教学目标 掌握胎儿发育的过程及其生理特点、发育指标；胎儿附属物的形成、结构和功能； 掌握妊娠期母体的变化（重点在生殖、心血管、血液等系统）； 熟悉妊娠期妇女的心理变化及护理； 了解受精、受精卵的输送与发育、着床、蜕膜的形成。 【妊娠】(Pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。 开始时间：卵子受精 临床开始时间：末次月经的第一天 终止时间：胎儿及其附属物自母体排出 总时间：10个妊娠月或40周 28天为一个妊娠月 相关概念 胚胎（embryo）：受精后6周（即妊娠8周）称为胚胎，是其主要器官结构完成分化的时期。 胎儿（fetus）：从受精后第7周（即妊娠第9周）起称为胎儿，是其各器官进一步发育，渐趋成熟时期。 【受精与着床】 成熟的精子和卵子相结合的过程 精子的运行及获能 卵细胞的输送 受精部位：输卵管壶腹部 【受精与着床】 卵裂 早期囊胚 晚期囊胚 受精后3～4天早期囊胚进入宫腔，继续发育成晚期囊胚。 【受精与着床】 晚期囊胚侵入到子宫内膜的过程称为孕卵植入或着床。 开始于受精后第6～7天，至第11～12天完成。 从受精到着床需要7-8天 受孕过程 【受精与着床】 妊娠期的子宫内膜称为蜕膜。 底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 【胎儿附属物的形成与功能】 1.胎盘于妊娠6～7周时开始形成，12周末时完全形成。 母面和子面 重约450~650g 直径16~20cm 厚2.5cm 【胎儿的发育及生理特点】 妊娠5W可听到原始心跳 妊娠6W，葡萄籽大 妊娠7W，葡萄大 妊娠8W，草莓大 生殖系统 乳房 循环系统 血液 泌尿系统 呼吸系统 消化系统 皮肤 内分泌系统 新陈代谢 骨骼、关节及韧带 【妊娠期母体的生理变化】 1.子宫 非孕时 孕足月 子宫体 7*5*3cm 35*25*22cm 50g 1000g 5ml 5000ml 子宫血液 增加，血管变直 子宫颈 粘液栓，紫蓝色，变软 子宫峡部 变薄拉长，从1cm到7-10cm 【妊娠期母体的生理变化】 2.卵巢 不排卵 黄体功能于妊娠10周后由胎盘取代 3.输卵管 无明显肥大，上皮变平 4.阴道 着色 增厚 皱襞增多 5.外阴 局部充血 增厚 色素沉着 【妊娠期母体的生理变化】 【妊娠期母体的生理变化】 垂体：FSH↓, LH ↓, PRL↑（20倍） 无卵泡发育成熟，不排卵 肾上腺皮质激素分泌增多 促甲状腺激素分泌增多 【妊娠期母体的心理变化】 惊讶与震惊 矛盾 接受 内省 情绪波动 【妊娠期母体的心理变化】 为人父母的心理准备 确保安全 接受孩子 角色认可 奉献精神 主要内容 妊娠生理 妊娠期母体变化 妊娠诊断 妊娠期管理 分娩的准备 教学目标 掌握与妊娠有关的基本概念，妊娠各期的诊断及健康指导，胎产式、胎先露及胎方位的概念、临床意义和分类；预产期的推算方法，腹部四步触诊法； 熟悉妊娠期孕妇的评估和护理措施，不同妊娠周数的子宫底高度和子宫长度； 了解妊娠期的监护方法。 妊娠诊断 妊娠全过程分为： 早期妊娠：妊娠12周末以前 中期妊娠：妊娠13周～27周末 晚期妊娠：妊娠第28周以后 【妊娠诊断】----早期妊娠诊断 1.病史与症状 停经 早孕反应 6周左右出现，12周左右自然消失 HCG增多、胃酸减少及胃排空时间延长有关 尿频 【妊娠诊断】----早期妊娠诊断 2. 检查与体征 乳房的变化 妇科检查： 黑加征 子宫增大 【妊娠诊断】----早期妊娠诊断 3. 辅助检查及实验室检查 妊娠试验 超声检查——确诊方法 宫颈粘液检查 黄体酮试验 基础体温测定 【妊娠诊断】----中晚期妊娠诊断 1.病史与症状 早期妊娠的经过 子宫明显增大 感觉到胎动 触及胎体 听诊有胎心音 【妊娠诊断】----中晚期妊娠诊断 2.检查与体征 子宫增大：了解胎儿宫内发育情况 【妊娠诊断】----中晚期妊娠诊断 2.检查与体征 胎动：妊娠18~20周孕妇可自觉胎儿在子宫内活动，称胎动，3 ~5次/小时。 胎动出现的时间也可作为计算妊娠周数的指标。 计算方法：早中晚每次1小时，三次计数相加总数乘以4为12小时胎动计数。12小时内胎动30次，反应胎儿情况良好，如下降到20次，可能胎儿宫内缺氧。 【妊娠诊断】----中晚期妊娠诊断 2.检查与体征 胎心音：妊娠18~20周，120~160次/分 听诊