颅脑外伤合并复合伤的急救护理.doc

? ? ? ?颅脑外伤合?并复合伤的?急救护理 ?作者： ? 陆佩霞?，李叶红，?伍佩玲 ? ?【关键词】? ,颅脑外?伤；复合伤?；急救护理? ［摘要］? 目的： ? 总结?颅脑外伤合?并复合伤的?急救护理体?会。方法：? 对?252例颅?脑外伤合并?复合伤患者?的急救护理?进行回顾分?析。结果：? 2?52例中抢?救成功22?6例，成功?率达90%?。结论： ? 及时?准确判断是?降低颅脑外?伤合并复合?伤死亡率的?首要条件，?合理掌握优?先处理的顺?序是抢救成?功降低死亡?率的关键，?及时处理止?血控制休克?是提高治愈?率的重要因?素。 ? ［关键?词］ 颅脑?外伤；复合?伤；急救护?理 复合性?创伤是指突?发意外的多?处创伤，即?由于三处严?重创伤至少?一处危及生?命，它包括?： ?颅脑损伤、?胸腹创伤、?泌尿系及骨?与关节的创?伤，伤者常?处于深昏迷?或严重休克?状态，常因?气道阻塞窒?息而危及生?命，面对来?得快、伤势?重、死亡率?高的复合性?创伤患者，?护理人员应?迅速、及时?而有效地配?合抢救，按?创伤发生的?原因、脏器?部位及性质?作出判断，?及时处理致?命创伤，预?防各种并发?症，减少损?伤的致残率?。我院自2?017年至?2017年?共收治26?2例颅脑外?伤合并其他?复合伤的患?者，对其急?救护理体会?总结如下。? ?1 伤情的?观察 重点?询问病情，?进行简单的?体查，初步?估计伤情。?估计出血量?，是什么脏?器的创伤，?注意有无合?并伤、多发?伤，特别注?意颅脑、腹?腔内脏、骨?盘、脊柱、?四肢等有无?骨折损伤，?注意意识状?态及意识改?变以及生命?体征、瞳孔?、肢体运动?，重视有无?呼吸功能不?全及循环衰?竭的状态，?立即通知检?验人员行血?型、血常规?、出凝血时?间、血小板?计数的检查?，在伤情观?察同时，首?先保持气道?通畅和足够?通气量，吸?纯氧，建立?多条静脉通?路及配血。? ?2 呼吸道?管理，保持?呼吸道通畅? 脑细胞缺?氧6 mi?n即可造成?不可逆损害?,保持呼吸?道通畅是整?个抢救过程?自始至终应?该把握的中?心环节［1?］。一旦接?到严重创伤?的患者，由?于一切反射?均消失，呼?吸道分泌物?、呕吐物及?异物不能自?动排出，甚?至误吸导致?窒息，因此?在通知医生?同时即给纯?氧吸入，头?偏向一侧，?用手或开口?器、舌钳拉?出舌头，彻?底清除口腔?及呼吸道异?物、呕吐物?及血液，必?要时置入口?咽通气管或?行气管插管?或气管切开?术，及时抽?吸分泌物，?以保持呼吸?道通畅。 ? 3? 防止休克?的护理 创?伤性休克主?要是因严重?创伤和有效?循环血量不?足，常见的?原因多是严?重的颅脑损?伤，严重的?脑干损伤或?合并其他内?脏出血、骨?折、大血管?撕裂出血等?会出现休克?状态，血压?常低于12?/6 kP?a，甚至无?法测量，而?严重创伤的?患者30 ?min内是?休克致死主?要原因，如?在1 h内?行抗休克抢?救死亡率在?10%，如?超过3 h?死亡率超过?75%［2?］。因此应?迅速采取平?卧头低位及?时补充血容?量，建立两?条或两条以?上的静脉通?道，确保快?速输液或输?血及血代用?品，保证有?效的循环血?容量，纠正?休克。静脉?穿刺困难者?，应迅速行?锁骨下静脉?穿刺术或静?脉切开术。?制止外出血?，协助医生?加压包扎暂?时止血或上?止血带止血?，协助医生?初步的清创?缝合，与抗?休克必须同?时进行。一?般认为细菌?进入创口6? h~12? h多停留?在损伤组织?的表浅部位?，处于适应?环境时期，?及时清创有?利于预防感?染。 ? 4 密?切观察并记?录患者意识?、瞳孔、生?命体征及肢?体运动情况? 意识状态?的改变是反?映病情的轻?重，重型颅?脑外伤患者?均存在不同?程度的意识?障碍，通过?观察患者是?否由安静转?入躁动或由?躁动转为嗜?睡，应提高?警惕，病情?是否恶化，?及早处理，?而瞳孔是反?映颅脑伤情?变化的窗户?［3］。密?切观察可以?及时发现颅?内压增高危?象，典型的?脑疝瞳孔改?变： ? 伤后一段?时间一侧瞳?孔一过性缩?小，很快进?入一侧或双?侧瞳孔进行?性散大，对?光反射迟钝?或消失，如?伴有对侧肢?体瘫痪，意?识障碍加重?，则进一步?提示脑疝，?如发现应及?时快速滴注?20%甘露?醇+地塞米?松5 mg?~10 m?g，同时通?知医生，但?应与脑干损?伤或视神经?损伤鉴别，?脑干损伤瞳?孔不等大，?光反射迟钝?或消失；视?神经或眼神?经损伤后立?即一侧瞳孔?散大，一般?无进行性改?变，不伴有?意识障碍。?通过瞳孔观?察及时发现?及时处理；?生命