课件：儿童慢性咳嗽的诊治程序.ppt

GERD咳嗽诊断标准 (1) 慢性咳嗽4周,常规治疗无效 24h食管pH监测Demester积分≥12.7 反流与咳嗽相关概率≥75％ 排除CVA、UACS、EB等疾病 单纯抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失，反流指标好转 GERD患者的临床特征 Irwins等观察75%GERD缺乏返流症状 广州呼研所的的研究结果提示： 进食相关的咳嗽对GERD的诊断具有 重要的价值 55%GERD患者伴有返流相关症状 GERD治疗 ①饮食和生活习惯的调整 ②制酸剂 质子泵抑制剂 H2-受体阻断剂 ③胃动力药(吗丁啉) 疗程3个月以上 嗜酸粒细胞性支气管炎(EB)  (Eosinophilic Cationic Bronchitis) 1989年由Gibsou首先报告，发生率13％ 。 实为病理诊断。不伴哮喘的EB是近年报道 较多的慢性咳嗽的原因之一 咳嗽+嗜酸粒细胞为主的变应性气道炎症 EB 的诊断 慢性咳嗽 诱导痰EOS≥3％(正常痰主要为少量肺泡巨 噬细胞、中性粒细胞、 EOS2.5% ) 通气功能正常，支气管激发试验阴性 糖皮质激素治疗有效 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 AC? EB与CVA、哮喘的区别 诊断 PEF改变 AHR EC 激素显效时间 哮喘 + + + 即刻 CVA - + + 稍后 EB - － + 4周后 EB治疗 短期口服强的松，持续3-7d 患儿咳嗽症状缓解后改为吸入 糖皮质激素 持续应用4-8周以上  无任何病因的慢性干咳 ，有人称为精神性或习惯性咳嗽.多为年龄5岁，聪敏的孩子 只能在除外抽动性疾病，并且经过行为干预或心理治疗后咳嗽得到改善才能诊断;咳嗽特征对心因性咳嗽只有提示作用，不具有诊断作用 特点:模式化的犬吠样声音，常处于兴奋状态，越注意咳越频，夜眠或注意其它事物时则不咳 常伴有焦虑。家长因其频咳而不安，到处就诊，反而加重其咳嗽并形成恶性循环 心因性咳嗽 (psychogenic cough) 先天性呼吸道疾病(congenital respiratory disorders) 多见于＜1岁婴幼儿。包括先天性气管食管瘘、先天性血管畸形压迫气道、喉气管支气管软化和(或)狭窄、支气管肺囊肿、纤毛运动障碍、纵隔肿瘤 Gormley研究报道75%的气管软化儿童(仅次于先天性血管畸形)表现为持续性咳嗽 机制 ※气管软化阻碍分泌物的排出 ※末梢支气管炎性损伤 本症常被误诊为哮喘 环境因素 ★ 包括室内潮湿、空气污染、浓烈香水房屋装修异味、气温突然变化、接触宠物皮毛、屋尘、各种食物及添加剂等因素，尤其是被动吸烟引起的咳嗽普遍存在 ★在治疗儿童慢性咳嗽时应评估环境的危险因素，并告之其家长，尽可能使其消除 镇咳药 理想的镇咳药－止咳、不损害排痰 麻醉性镇咳药可抑制纤毛运动，影响痰液排除,且有成瘾性,不可久用—可待因 镇咳药物治疗的目标,应是有效控制而不是消除咳嗽,否则可诱发或加重气道感染 婴幼儿要慎用异丙嗪（烦躁、幻觉、肌张力异常，甚至呼吸暂停、婴儿猝死） 总 结 综上所述慢性咳嗽的临床诊断主要依靠病史、症状、体征及辅助检查的阳性发现。病因诊断必须在针对某种病因进行特异性检查及治疗后，咳嗽症状消失或明显减轻方能确定 慢性咳嗽的治疗 1.对因治疗 PNDS: 抗组胺药、局部激素、抗生素 CVA： 吸入激素、B2-R激动剂 GERD：抗酸治疗、H2-R阻滞剂、抗反流 EB： 吸入激素 2.对症治疗 调节黏液纤毛运动的敏感性 增加传入(出)神经，咳嗽中枢阈值 降低呼吸肌的收缩力 谢谢大家的耐心听讲 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * * * * * * 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 其他: PPD皮试、血清总IgE和特异性IgE测定、皮肤点刺试验、24小时食道pH值监测、食道腔内阻抗检测等 ★呼出气NO测定、气管支气管活检、咳嗽感受器敏感性检测等对儿童慢性咳嗽的诊断价值尚不确定 慢性咳嗽病因诊断流程图具体步骤 经相应治疗咳嗽缓解，病因诊断方能确立 部分患者可同时存在多种病因 如果患者治疗后，咳嗽症状部分缓解，应考虑是否同时合并其它病因 慢性咳嗽病因诊断程序 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： ★重视病史，包括五官和消化系统