课件：咳嗽的诊断和治疗.ppt

UACS诱发咳嗽的鉴别诊断 包括:过敏性鼻炎、常年性非过敏性鼻炎、感染后鼻炎、细菌性鼻窦炎和过敏性真菌性鼻窦炎,还包括解剖学异常引起的鼻炎,物理或化学刺激引起的鼻炎,以及职业性鼻炎、药物性鼻炎和妊娠期鼻炎等 上气道咳嗽综合征的治疗 治疗原则包括:① 避免接触过敏原;② 阻断或减轻炎症反应和分泌物的产生;③ 治疗感染;④ 纠正结构异常。 如果患者有UACS诱发咳嗽的基础疾病,应首先直接针对该类疾病进行特异性治疗。 对于慢性咳嗽患者,应给予UACS的经验性试验治疗,因为经这种特异性治疗后,咳嗽改善或缓解也是诊断UACS诱发咳嗽的关键。 对于诊断为UACS诱发咳嗽的患者,如果第一代抗组胺药物和(或)减充血剂(A/D)的经验性治疗没有效果,下一步应进行鼻窦的影像学检查。尽管慢性鼻窦炎有可能引起排痰性咳嗽,但鼻窦炎也可能没有任何临床表现。在这种情况下,咳嗽的痰量相对较少,或近似干咳,同时患者也可能没有急性鼻窦炎相关的各种典型症状。 总之,如果慢性咳嗽患者未找到明确的、特异性的病因,在行进一步检查之前,应首先使用第一代A/D制剂进行UACS的经验性治疗  咳嗽临床处理的未来研究方向 指南建议,在以下领域特别需要加强研究:感染后咳嗽的合理治疗,急性支气管炎和其他情况的鉴别,咳嗽变异型哮喘及吸烟的哮喘患者,如何可靠地诊断和治疗胃食管反流引起的咳嗽,气道分泌物增加时的非药物助咳治疗方法,间质性肺疾病的咳嗽有哪些其他原因,免疫缺陷病的咳嗽病因谱及频率,心因性咳嗽的特征,咳嗽的评价方法(特别是气道炎症的无创测定方法),药物治疗方法和儿童咳嗽等。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 对于急性咳嗽患者，首先确定咳嗽是否是严重疾病的表现，如肺炎或肺栓塞，或是常见的非威胁生命疾病的表现，如呼吸道感染（普通感冒或下呼吸道感染），还是原有疾病的病情加重（如COPD、UACS、哮喘或支气管扩张症）或环境或职业暴露于有毒或刺激物引起。 * 对于亚急性咳嗽的患者，首先确定是否是感染后咳嗽，若是感染后咳嗽，确定病因死方式UACS、一过性支气管高反应性、哮喘、百日咳或慢性支气管炎的急性发作。（AECB：慢性支气管炎急性发作） 感染后咳嗽－诊断 初期有明确上呼吸道感染症状，如流涕、打喷嚏、流泪、咽痛、咳嗽等 急性期症状消退后，咳嗽仍迁延不愈，多为刺激性干咳或咳少量白色粘液痰，时间 3-8 周 X 线胸片检查无异常 肺通气功能正常，气道激发试验阴性 诱导痰细胞学检查正常 除外其他引起咳嗽的病因 感染后咳嗽治疗 常为自限性，能自行缓解 抗菌药物治疗无效 对咳嗽剧烈者可短期应用镇咳药、第 1 代抗组胺药等 雾化吸入溴化异丙托品 对少数症状顽固者，可短期吸入或口服糖皮质激素，如 10～20 mg/d 泼尼松治疗 3～7 d 阿斯美＋酮替酚 抗炎治疗（如顺尔宁） 临床表现及诊断标准 主要表现为刺激性干咳，常较剧烈 咳嗽可因感冒﹑冷空气、灰尘、油烟甚至活动等刺激诱发或加重 尤其是夜间刺激性干咳明显者 支气管激发试验阳性 支气管舒张试验阳性 PEF 日间变异率 15% 支气管舒张药物、糖皮质激素治疗有效 咳嗽变异型哮喘（ CVA ） 并非所有CVA均会检查发现激发试验阳性 激发试验也会有假阳性或假阴性 急性支气管炎时激发试验也可阳性 吸入性糖皮质激素（ICS）联合β2 激动剂 白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特(顺尔宁) 严重顽固性咳嗽或需短期内改善症状者可短期全身使用糖皮质激素 一般不需要抗生素治疗 咳嗽变异型哮喘的治疗 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 以嗜酸细胞润浸增加为特征的非哮喘型支气管炎 慢性咳嗽的重要原因之一 1989年由Gibson 首先提出 肺通气功能及 PEFR 正常，AHR 阴性 诱导痰 Eos3%，激素治疗有效 10%-22% 的慢性咳嗽由 EB 引起，可能是哮喘的早期、前兆或最轻的形式，甚至是 CVA 的变异形式 临床表现 慢性刺激性咳嗽，一般为干咳 偶尔咳少许粘痰，多数白天咳嗽 部分患者对油烟、灰尘、异味或冷空气较敏感，且常为咳嗽诱因 患者无气喘、呼吸困难等可逆性气流阻塞症状 诊断标准 慢性咳嗽，多为刺激性干咳，或伴少量粘痰 X线胸片正常 肺通气功能正常，AHR阴性，PEF变异率正常 痰嗜酸粒细胞≥3% 排除其它嗜酸细胞增多性疾病 反复使用抗菌药物治疗无效，口服或吸入糖皮质激素有效 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 治疗 吸入糖皮质激素，布地奈德 200-400 ?g/次，每日 2 次，持续应用 4 周以上 若无效或吸入高剂量 ICS 后仍进展可短期口服泼尼松20-30mg/天 应查找过敏原或职业因素，并避免接触 孟鲁司特（顺尔宁） ？ 嗜酸粒细胞性支气管炎（EB） 胃食管反流性咳嗽（GERD） 胃食管反流：为胃酸和其它胃内容物返流进入