课件：登革热与登革出血热PPT课件.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 临 床 表 现 临床分型 典型登革热 轻型登革热 重型登革热 登革出血热与登革休克综合征 * 临 床 表 现 潜伏期为3~14天，一般5~7天。 典型病例主症：发热、全身疼痛和毒血症状、皮疹、出血和其他症状和体征 重症病例早期有典型登革热的所有表现，但于3～5日突然加重，剧烈头痛呕吐、谵妄昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些表现为消化道大出血和出血性休克。 * 典型登革热 急性起病，24小时内体温可达40℃，发热持续3~7天，热型多不规则或呈双峰热。常伴畏寒、无寒战，头痛，肌肉、骨骼和关节疼痛，尤其骨关节疼痛剧烈，似骨折样或碎骨样，严重者影响活动，但外观无红肿。部分有眼眶后疼痛，恶心呕吐，腹痛腹泻或便秘等。 * 皮疹特征 多为红斑疹及出血点、斑丘疹 麻疹或猩红热样皮疹，重者为出血性皮疹。 可同时有两种以上皮疹。皮疹分布于全身、四肢、躯干或头面部，多有痒感，大部分不脱屑，持续3～4 d 渐消退。 特征性皮疹为典型的斑疹或斑丘疹发生融合，中间有少量正常皮肤，又称皮岛。 * 皮疹特征(2002年） 出疹时间：1~11天 疹程：1~13天 热退后出现的415例，占出疹患者71.67% 发热时出现的164例，占28.32% 形态：呈多样性，以针尖样出血点多见， 其次为斑丘疹、麻疹样皮疹等 部位：以四肢为主，其次为躯干，头面部较少。 常伴有瘙痒，多不脱屑 * * * * THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * * * 出血 　约25~50%病例有不同程度出血倾向 。 如牙龈出血、鼻出血、呕血或黑便、 皮下出血、咯血、血尿、阴道出血、 腹腔或胸腔出血等。 * 淋巴结肿大及其他 颈部、颌下、耳后、腋窝、腹股沟等处淋巴　结可肿大，并有触痛。 约1／4病例有轻度肝肿大，个别病例有黄疸，60%以上病例有ALT不同程度升高. * 轻型登革热 表现类似流感，发热不超过39℃，全身疼痛轻，皮疹少或无皮疹，一般不出血，病程短(1~4天)。 流行期间此型病例甚多，由于其临床表现类似流行性感冒或不易鉴别的短期发热，常被忽视。 * 重型登革热 起病时如典型登革热表现，但在病程3~5天时突然加重，表现为脑膜脑炎的症状和体征 。有些病例出现消化道大出血甚至出血性休克。多于24小时内死亡。此型在临床上不符合登革出血热的诊断。 死亡原因主要是中枢性呼吸衰竭。 * 无症状感染者 　在流行期间，隐性感染者的数量可达人群的1/3，只能用血清学方法才能检出，但他们可能是最重要的传染源。 * 登革出血热临床表现 临床上可分为较轻的登革出血热及较重的登革休克综合征两型。 具有典型登革热临床表现 ，在发热过程中或热退后，病情突然加重 。 * 登革出血热临床表现 表现为皮肤变冷、脉速，昏睡或烦躁，出汗，瘀斑，肝肿大，束臂试验阳性，严重者消化管或其它器官出血。部分病例脉压差进行性下降，如不治疗，即进入休克，可于4～6 h内死亡。仅有出血者为登革出血热，同时有休克者为登革休克综合征。 * 并发症 常见中毒性肝炎，60％ 急性血管内溶血(合并G-6PD缺乏症)。 心肌炎 肝 肾综合征 精神异常 急性脊髓炎、格林一巴利综合征及 眼部病变等。 * 实验室检查 血常规 白细胞：白细胞减少 。 血细胞比容 ：登革出血热时，血细胞比容增加。 血小板：血小板减少 。 尿常规：部分病例有蛋白尿和血尿。 生化检查 肝功能 血尿素氮（BUN）及肌酐（Cr） 电解质 * 凝血功能检查 病原学检查 病毒分离 抗原检查 特异性抗体检测 （IgM, IgG） 特异性核酸检测 （RNA) 其他检查 心电图 B超 胸部X线 * 诊 断 流行病学资料 临床表现：典型病例起病急、高热、全身骨骼关节和肌肉疼痛、明显乏力、消化道症状、皮疹、出血、全身浅表淋巴结肿大、束臂试验阳性。 实验室检查 * 鉴别诊断 流行性感冒和普通感冒 钩端螺旋体病 血液系统疾病 败血症 此外，还应与斑疹伤寒、风疹，麻疹、猩红热、药疹相鉴别；与切昆贡亚热相鉴别（在东南亚容易误诊为登革热）。 * 治 疗 　本病尚无特效方法，主要用综合对症治疗。 一般性治疗： 急性期应卧床休息，流质或半流质饮食，在有防蚊设备的病室中隔离到完全退热为止，不过早下地活动，防止病情加重。 * 降温：　高热应以物理降温为主; 慎用退热止痛药如水