课件：十五呼吸衰竭.ppt

（二）呼吸系统变化 1. 低氧血症和高碳酸血症对呼吸中枢的影响 PaO2 ↓ 60mmHg 反射性兴奋呼吸中枢 30mmHg 直接抑制呼吸中枢 PaCO2↑ 50mmHg 直接兴奋呼吸中枢 80mmHg 直接抑制呼吸中枢 II型呼吸衰竭的给氧原则： 低浓度(30%)、低流量(1～2L/min)、持续给氧。 使PaO2 上升不超过 60mmHg 2. 不同原因 呼衰对呼吸运动的影响 中枢性呼衰: 浅、慢呼吸、 潮式呼吸、 间歇呼吸、 抽泣样呼吸 叹气样呼吸 外周性呼衰 限制性通气不足—浅快呼吸 阻塞性通气不足—深慢呼吸 吸气性呼吸困难 呼气性呼吸困难 （三）循环系统变化 1. 低氧血症和高碳酸血症对心血管系统的影响 轻、中度→心血管中枢兴奋： 心率↑、心收缩力↑ 、 外周血管收缩、 全身 血液重新分配 重度 → 心血管中枢抑制： 心率失常、心收缩力↓、 外周血管扩张、血压↓ 2. 肺源性心脏病 （pulmonary heart disease) (1) 概念 肺的慢性器质性病变在引起呼吸衰竭的同 时，可引起右心负荷增加，进而引起右心肥 大 和心力衰竭。 (2) 机制 ① 肺动脉高压 →右心后负荷 ↑ 缺氧、酸中毒→肺小动脉收缩 肺血管壁增厚、硬化、狭窄→肺小A重塑 肺小动脉炎症、栓塞、DIC →肺血管床↓ ② 缺氧、酸中毒→直接抑制心肌舒缩功能 ③ 呼吸困难时用力呼气→胸内压↑ →心脏舒张受限 呼吸困难时用力吸气→胸内压↓ →心脏收缩受限 ④ 长期缺氧→RBC代偿性↑、血黏度↑ →右心后负荷↑ （四）中枢神经系统 1. 缺氧对中枢神经系统的影响 PaO2↓：60mmHg：智力和视力减退 40~50mmHg：头痛、不安、定向和记忆 障碍、精神 错乱、 嗜睡、 惊厥、昏迷 20mmHg：神经细胞不可逆损伤 2. CO2潴留对中枢神经系统的影响 轻度：脑血管扩张 ，头痛、头晕、烦躁 重度（80mmHg）：CO2麻醉→定向障碍、肌肉震 颤、嗜睡、木僵、昏迷等。 3. 肺性脑病(pulmonary encephalopath