课件：颅脑外伤分类及护理.ppt

诊断(diagnosis) 1、颅盖骨骨折 X线诊断率为90%以上 2、颅底骨骨折 根据症状与体征可以明确诊断， X线诊断率为30%--50% 颅底骨折 护理措施 心理护理 基本同前 饮食 基本同前 体位 基本同前 症状护理 基本同前 潜在并发症 颅内感染： 枕上垫无菌巾，于鼻孔、外耳道安放干棉球，浸透后及时更换，及时清除鼻前庭或外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流 禁止做耳鼻填塞、冲洗、滴药，脑脊液鼻漏者严禁经鼻插胃管或鼻导管 遵医嘱使用破伤风抗毒素和足量有效抗生素，预防颅内感染 指导病人避免擤鼻涕、打喷嚏、屏气、剧烈咳嗽或用力排便，以免颅内压突然升高后又降低而使脑脊液逆流。 加强口腔护理，每日2~3次 监测体温每日4次，直到脑脊液停止后3日，以及时发现颅内感染迹象 第三节：脑损伤brain injury 概念：脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管及脑神经的损伤。根据伤后脑组织与外界相同与否分为开放性及闭合性脑损伤。根据暴力作用于头部时是否立即发生脑损伤，分为原发性脑损伤和继发性脑损伤。 原发性脑损伤临床表现 1.脑震荡 受伤当时即出现短暂意识障碍，常为数秒或数分钟，多不超过半个小时。病人有逆行性遗忘，头痛、头晕、失眠。烦躁等症状，神经系统检查无阳性体征。 2.脑挫裂伤 受伤当时即出现意识障碍，一般时间均较长。生命体征改变多明显（呼吸节律紊乱、心率及血压明显波动、体温升高），出现局灶症状、颅压增高与脑疝、头痛呕吐等症状。 继发性脑损伤 3.颅内血肿按血肿部位分为硬膜外血肿、硬膜下血肿、脑内血肿。按发病时间分为急性(3天内)、亚急性(3日-3周)、慢性(3周以上) 。 颅内血肿的鉴别 血肿部位 硬脑膜外血肿 硬脑膜下血肿(多见) 脑内血肿 血肿部位 颞部 额颞部 额叶和颞叶 受伤方式 加速性损伤 减速性损伤 加、减速损伤 与着力部位的关系 血肿多发生在暴力作用部位 多在对冲部位，特别是枕部着力时 见于着力部位或对冲部位 脑挫裂伤 轻 重 重 骨折与血肿关系 常伴有骨折，血肿在骨折处 关系小，可无骨折，若有，多在对冲部位 多有凹陷骨折或穿通伤 意识障碍 较轻，多有中间清醒期 重，可有中间清醒，但多不明显，甚至无 昏迷渐深，少中间清醒 出血来源 脑膜中A、静脉窦板障血管 脑挫裂伤灶，桥静脉 脑挫裂伤灶 蛛网膜下腔出血 较少，较轻 范围较广 辅助检查： （1）颅骨X线平片：只要病情允许应作常规检查，照正、侧位片或特殊位。开放伤更有必要，以便了解颅骨骨折部位、类型及颅内异物等情况。 （2）腰椎穿刺：以了解脑脊液压力和成分改变，但对已有脑疝表现或疑有颅后凹血肿者应视为禁忌。 （3）超声波检查：对幕上血肿可借中线波移位，确定血肿定侧，但无移位者，不能排除血肿。 （4）脑血管造影：对颅内血肿诊断准确率较高，是一项可靠的诊断方法。 （5）电子计算机断层（CT）和磁共振（M．R）检查，对颅脑损伤诊断，是目前先进的检查技术。 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 五：脑损伤处理 重点是处理继发性脑损伤，着重于脑疝的预防和早期发现，特别是颅内血肿的早期发现和处理，以争取良好的疗效。对原发性脑损伤的处理除了病情观察以外，主要是对已产生的昏迷、高热等病症的护理和对症治疗，预防并发症，以避免对 脑组织和机体的进一步危害 (一)病情观察 注意意识、瞳孔、神经体征、生命体征的观察。（传统意识状态分为意识清楚、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷5个级别。Glasgow昏迷评分法简单易行，以睁眼、语言和运动三个方面评分，三者积分表示意识障碍的程度，最高分为15分，表示意识清楚，8分以下为昏迷，最低分为3分。） 瞳孔变化 观察两侧睑裂大小是否相等、有无上睑下垂，对比两侧瞳孔形状、大小、对光反应。正常瞳孔等大等圆，自然光下直径3-4mm。直接、间接对光反应灵敏。药物、剧痛、惊骇:吗啡、氯丙嗪→缩瞳。阿托品、麻黄碱→散瞳。 患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪、意识障碍→脑疝； 双侧瞳孔散大、光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去大脑强直→脑干损伤或临终表现； 双侧瞳孔大小多变、光反应消失伴眼球分离或异位→中脑损伤； 有无间接对光反射→鉴别视神经、动眼神经损伤；眼球不能外展且复视→外展神经受损；双眼同向凝视→额中回后份损伤；眼球震颤→小脑或脑干损伤。 格拉斯哥昏迷分级(GCS计分) 睁眼反应 评分 言语反应 评分 运动反应 评分 正常睁眼 4 回答正确 5 遵命动作 6 呼唤睁眼 3 回答错误 4 定位动作 5 刺痛睁眼 2 含混不清 3 肢体回缩 4 无反应 1 唯有声叹 2 肢体屈曲 3 　 　 无反应 1 肢体过伸 2 　 　 　 　 无反应 1 (二)脑损伤的分级 一、按伤情分级 1、轻型