课件：癌症病理诊断分期.ppt

Thank You THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 致癌因素及其主要相關癌症 (I) 嚼食檳榔: 口腔癌 吸煙: 肺癌 芳香族化合物: 膀胱癌 亞硝基胺: 胃癌 黃麴毒素: 肝癌 曰光照射: 皮膚癌 放射性碘: 甲狀腺癌 放射線照射: 白血病 致癌因素及其主要相關癌症 (II) 石綿: 間皮瘤、肺癌 低纖飲食: 大腸癌 EB病毒: 鼻咽癌、淋巴瘤 B型肝炎病毒: 肝癌 人類乳頭狀瘤病毒: 子宮頸癌 埃及血吸蟲: 膀胱之鱗狀細胞癌 動情素: 乳癌、子宮內膜癌 癌症之診斷 臨床徵兆 理學檢查 臨床檢驗: 含腫瘤標記(tumor marker) 內視鏡檢查 影像檢查: x光照射, 超音波檢查, 電腦斷層掃描, 核磁共振等 手術探查 病理檢查: 細胞學診斷, 血液病理, 組織病理切片檢查, 屍體解剖檢查 細胞遺傳及分子生物學檢查 較常見的癌症臨床徵兆 (I) 不正常腫塊， 逐漸增大且歷久不消 不明原因的體重減輕或淋巴結腫大 腦部腫瘤: 頭痛、嘔吐、癲癇 鼻咽癌: 鼻塞、鼻涕帶血、流鼻血、頭痛、耳痛、耳鳴、重聽、頸部淋巴結腫大 口腔癌: 口腔粘膜出現腫塊、白斑或長久不癒之潰瘍 喉癌: 長期嗓聲嘶啞 甲狀腺癌: 甲狀腺腫大 較常見的癌症臨床徵兆 (II) 肺癌: 久冶不癒的咳嗽，痰中帶血 食道癌: 進食時胸中有異物感，漸進性吞嚥困難 胃癌: 長期胃部不適、食慾減退、消化不良、胃潰瘍久治不癒 大腸癌: 大便習慣改變、大便帶血、黑便、大便變細、排便困難、貧血 肝膽或胰臟癌症: 黃疸、腹痛、腹部腫塊 較常見的癌症臨床徵兆 (III) 皮膚癌: 皮膚潰瘍長久不癒，痣的顏色、大小、形狀異常改變 乳癌: 乳房出現硬塊或凹陷，乳頭出血或有不正常的分泌物 子宮頸癌或子宮內膜癌: 不正常陰道出血、性交後出血、停經後出血 腎細胞癌或膀胱癌: 無痛性血尿 前列腺癌: 小便困難、頻尿、夜尿、尿失禁 常見的腫瘤標記 (I) 人類絨毛膜促性腺素 (human chorionic gonadotropin; HCG): 絨毛膜癌 抑鈣素 (calcitonin): 甲狀腺髓狀癌 兒茶酚胺 (catecholamine)及其代謝物: 嗜鉻細胞瘤及其相關腫瘤 ?-胎蛋白 (?-fetoprotein; AFP): 肝癌、卵黃囊腫瘤 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen; CEA): 大腸癌、胰臟癌、肺癌、胃癌、乳癌 神經特異性烯醇? (neuron-specific enolase; NSE): 肺臟小細胞肺癌、神經母細胞瘤 (neuroblastoma) 常見的腫瘤標記 (II) 前列腺酸性磷酸? (prostatic acid phosphatase; PAP)及前列腺特異性抗原 (prostate-specific antigen; PSA) : 前列腺癌 免疫球蛋白: 骨髓瘤 CA-125: 卵巢腫瘤 CA-19-9: 大腸癌、胰臟癌 CA-15-3: 乳癌 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 癌症之細胞學診斷 標本來源包括: 子宮頸抹片, 痰液, 尿液, 肋膜液,腹水, 腦脊髓液, 支氣管刷拭或沖洗, 腹腔或骨盆腔洗液, 細針穿刺檢查 (腫瘤、甲狀腺、乳房、淋巴結、唾液腺)等 細胞學檢查雖然也具有診斷腫瘤的價值, 但其精確性仍比不上組織切片檢查 目前細胞學檢查主要用於輔助診斷及可疑病灶的篩檢. 當細胞學檢查發現癌細胞或疑似癌細胞之細胞時, 應儘速安排組織切片檢查以進一步確認 優點: 方法簡單, 容易取得標本, 病人傷害小 癌症之組織病理切片檢查 (I) 影像檢查可發現腫瘤的存在, 但要真正確立診斷並分辨出腫瘤為良性或惡性, 則必須靠病理檢查, 尤其是組織切片檢查 標本: 活體組織切片標本 組織病理切片檢查判定腫瘤的種類、良或惡性、侵犯範圍、手術切端是否已完整切除腫瘤、以及是否有淋巴或血管轉移等情形。 確立診斷, 決定病理分期, 並提供治療方式的參考依據 冰凍切片檢查迅速提供初步病理報告, 協助腫瘤手術的進行 癌症之組織病理切片檢查 (II) 普通化學染色 辨識腫瘤中所含有的成份: 如粘液、嗜銀顆粒、黑色素、脂肪、類澱粉、肝醣等 辨識腫瘤中所含有的纖維類別 免疫化學染色 辨認腫瘤組織來源: 如上皮、間質或淋巴腫瘤 辨認各種分化來源: 如肌肉、神經、軟骨、血管等 利用各種腫瘤分泌物以辨識腫瘤: 如?-胎蛋白、人類絨毛膜促性腺素、甲狀腺球蛋白、前列腺特異性抗原等 偵測各種接受器以及各種腫瘤致癌或抑癌基因蛋白質產物的表現情形，以供輔佐治療及預後參考 癌症之屍體解剖檢查 對於生前無法獲得正確診斷的病例進行死後屍體解剖 確定腫瘤是否存在, 腫瘤的診斷, 以及腫瘤影響範圍