课件：呼吸机讲座.ppt

机械通气中常见并发症及原因 ⑴皮下气肿, ⑵气道黏膜糜烂, ⑶气管食管瘘, ⑷气道狭窄,发生率1%～2%, ⑸气道感染, 无菌观念不强; 导管更换不勤,大量细菌附着; 导管外口不上机时无湿纱布复盖; 口咽鼻分泌物顺导管外壁流入气道; 湿化罐和连通管消毒不彻底,呼吸道的冷凝水返流进入终末细支气管; 吸痰不及时或者气道湿化不够,黏膜干燥,纤毛运动减弱,排痰不畅,痰涎结痂,痰块堵塞,气道狭窄; 湿化罐加温不够,气道低温,小气道易痉挛,纤毛活动受限,影响排痰。 机械通气中常见的并发症 机械通气中常见失误及原因 ⑴上机时机不当, 多为插管上机太晚,呼吸肌疲劳,加重了组织缺氧;拔管太早,多见全麻术后病人,未完全清醒,呼吸不畅,咳痰无力,吸痰不彻底,痰栓堵塞。 ⑵导管位置不妥 : ①置管过浅。躁动剧咳、翻身过猛、转头幅度过大时易脱管; ②过深,若插入一侧支气管又行机械通气,就极易发生单肺通气的严重后果。 ③误入食道,解剖不熟,操作生疏,声门上抬窥视不清所致。 机械通气中常见失误及原因 ⑶选管和连接有误: ①导管太粗,造成鼻及气道黏膜损伤; ②导管太细,气道阻力大,通气不良; ③气囊破损漏气致通气量不足。 ④连通管道质量差,老化破损漏气; ⑤连通管太长,死腔过大,CO2 排不出去; ⑥连通管太短,影响头颈部活动,也易脱管; ⑦气管导管弯曲成角,气道阻力增大压力上升。 ⑧呼吸机氧源脱落,未及时发现,造成低氧血症。 ⑷置管动作粗疏、镇静不充分,引起病人血压升高、心跳加快,易引发脑出血、心律失常、心衰等。 ⑸操作过程失误: 气道压太大, 吸痰时间太久，吸痰管负压太大, 吸痰管选择不当，人机对抗，采用的模式不适应。 机械通气中常见失误及原因 机械通气中常见失误及原因 ACCP Standards : 机械通气的目的(Slutsky, 1993) CLINICAL 临床目标： 1. Reverse hypoxemia 改善低血氧症 2. Reverse respiratory acidosis 改善呼吸性酸毒症 3. Relieve respiratory distress 减轻呼吸窘迫 4. Prevent or reverse atelectasis 预防和改善肺不张 5. Reverse respiratory muscle fatigue 改善呼吸肌肉疲劳 PRIMARY 前 提： Avoid Iatrogenic Lung Injury 避免医源性 肺损伤 谢谢！！ THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * 5 5 5 5 5 12 11 AutoFlow What about new modes? There are so many modes of ventilation out there that it can get a bit confusing. The same mode can even have a different name depending on which manufacture your talking about. * * * * 机械通气时自主呼吸意义 增强病人的舒适度和人机同步性。 减少镇静剂的使用、病人可以主动咳嗽，促 进分泌物的排出、 由于肺泡开放减少分流、 改善V/Q比值、 增进静脉回流 减少呼吸肌萎缩 促进停机 自主呼吸中“呼吸泵”的作用 呼吸系统和循环系统的和谐工作 ——自然进化的结果 Diaphragm Position and Displacement during Tidal Breathing Awake spontaneous Anaesthetized spontaneous Paralyzed Spontaneous breathing Controlled ventilation What Is BIPAP? ? Intermittent CPAP (Dr. John Downs, 1987) CPAP (cm H2O) Time (sec) 0 20 10 BIPAP Was Responsible For A 43% Reduction In Sedation Anaesthesiologie RWTH Aachen Effects of spontaneous breathing on pulmonary gas exchange C. H?rmann et al. (1997) Acta Anaesthesiol Scand 41 (supp.111): 152-155) Anaesthesio