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精神药物常见不良反应及处理 安徽省精神卫生防治中心 费龙才 急性肌张力障碍 静坐不能 药源性帕金森综合症 —— EPS 排尿困难 麻痹性肠梗阻 抗精神病药物，尤其是哌嗪类和丁酰苯类药物容易引起。常发生于治疗初始24小时内，男性青少年多见。 临床表现： 个别肌群持续性痉挛，如斜颈或颈后倾、动眼危象、角弓反张、牙关紧闭等，伴有焦虑、烦躁及心率增快、出汗等植物神经症状，持续几分钟到几小时。 易误诊为癔症、破伤风、癫痫、脑膜炎或脑炎等疾病。 处理：立即肌注东莨菪碱0.3mg或苯甲托品2mg，10分钟后症状可缓解。 预防措施： 口服抗胆碱药如安坦2mg 或苯甲托品2mg Bid。效果不显：减量或换药如氯氮平、利培酮、喹硫平。 重症肌无力和青光眼患者禁用抗胆碱能药，可试用组胺药如二乙氨苯嗪（敌哌生）250mg，肌注； 多发生于抗精神病药物治疗第2-3周 表现：双腿强烈的不自主感，感到身不由己被驱动感，如刚躺着又想坐着、坐着又想走，伴有明显焦虑或紧张情绪，易产生自杀念头。 容易误诊为精神症状加重，致使继续加药而不良反应更明显。 处理：同上，若无效，可再用阿普唑仑0.4mg或心得安10mg Tid，或换其他锥外不良反应小药物。 抗精神病药物，尤其哌嗪类和丁酰苯类容易引起 女性和老年患者多见。 多在2周后出现。 表现：肌肉僵直、肢体肌张力呈齿轮样增高、动作减少缓慢、小步态、静止性震颤、面具脸、流涎、构音困难、吞咽困难、嘴唇快速震颤，伴抑郁、焦虑情绪 处理：上述三种均属锥外不良反应，处理同上 抗胆碱能作用强药物如三环类抗抑郁药容易发生：因抗胆碱能作用抑制膀胱括约肌舒张，使其收缩作用相对增强所致。 男多于女，前列腺疾病男性容易发生 处理： 肌肉注射毒扁豆碱1-2mg或新斯的明0.5-1mg可暂时缓解症状。 反复发生者：减量或改用抗胆碱能作用小的新型抗抑郁剂如帕罗西汀、氟西汀等。 抗精神病药物、三环类抗抑郁药： 较强抗胆碱能作用抑制肠壁平滑肌收缩。 表现：腹胀、停止排气、排便、肠鸣音消失，腹痛不明显，应排除其他原因所致的机械性梗阻。腹部X片有助于诊断。 处理： —— 急诊发现应住院治疗或处理后严密观察； 停用相关精神药物，包括安坦等抗胆碱能药物。 禁食及胃肠减压。 对症处理，如纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡。 拟胆碱药物如新斯的明使用应慎重。 阻断外周肾上腺素受体所致，氯丙嗪、泰尔登和氯氮平等抗精神病药及单胺氧化酶抑制剂、三环类等抗抑郁药较易引起。 临床特点： 基础血压偏低或年老体弱者易发生。 多发生治疗初期。常在体位突然转换，如由卧转直立时 表现头晕、眼花、心慌，甚至晕厥，查体可见脸色苍白、脉速和血压降低。 处理： 平卧，取头低足高位。 血压持久不升：苯肾上腺素10mg肌肉注射，或去甲肾上腺素0.5-2mg加入5%葡萄糖液或生理盐水100ml内静脉滴注，不宜用肾上腺素，使血压更低。 预防：改变体位时动作缓慢，必要时更换新型精神药 七 皮 疹 氯丙嗪多见、也见于卡马西平。 ——斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹：似过敏反应，治疗1～4周，颜面、躯体、四肢； ——剥脱性皮炎：严重者出现，如卡马西平。 ——光敏性皮炎：经过日晒后在暴露部位出现红斑、红肿或丘疹。 处理： 过敏性皮疹：停药或换药，扑尔敏4mg 2-3次/日 剥脱性皮炎：停药，加用皮质激素。 光敏皮炎：可自行消失，避免暴晒。 罕见、致命： 所有抗精神病药都可发生。常见于剂量过大、加药过快者。氟哌啶醇最常见。多发生于治疗初期。 表现： 持续高热；肌肉僵硬、吞咽困难；大汗和自主神经症状如心动过速、 排尿困难和血压升高；严重者意识障碍、呼吸困难，甚至死亡。实验 室：白细胞增高、肌酸磷酸激酶升高。 处理： 急诊发现应住院治疗—— 立即停用抗精神病药物；支持与对症，如物理降温、补液、纠正水、 电解质紊乱、酸碱平衡失调，预防或抗感染，加快体内排泄。可使用 多巴胺激动剂如溴隐亭。 ——ECT 粒细胞缺乏 指外周血象的粒细胞少于2×109/L，中性粒细胞≤50%。 氯氮平发生的比例最高（约1%）。 处理： 急诊发现应住院治疗（或严密观察） 立即停药，给予升白细胞药物如惠尔血，必要时予以皮质激素或输入白细胞。 将患者单独安置在消毒间预防感染，必要时予以抗生素控制感染。 抗精神病药如氯丙嗪、泰尔登、氟哌啶醇、氯氮平、甲硫达嗪，三环类抗抑郁药及锂盐均可引起。 临床表现： 大发作，多发生于治疗最初几周或快速加药时，脑器质