课件：循环系统症状学呼吸困难胸痛水肿晕厥.ppt

问诊要点 水肿出现的时间、缓急 部位：全身、局部 性质：对称性、凹陷性 与体位、活动的关系 伴随症状：呼吸困难、肝肿大、蛋白尿 相关病史 与药物、食物、月经、妊娠的关系 晕 厥 (Syncope) 由于一时性广泛性脑供血不足所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失不能保持正常姿势而倒地。 晕 厥 病因和发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 病 因 心源性晕厥 脑（神经）源性晕厥 血管舒缩障碍 血液成分异常 心源性晕厥 严重心律失常：快速、缓慢 心室流入道梗阻：左房粘液瘤 心室流出道梗阻：主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病 心脏泵功能衰竭 Adams-Strokes综合征：心搏停止5－10秒出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐 脑源性晕厥 病因：各种原因导致的脑血管狭窄、痉挛、栓塞都可以引起脑源性晕厥 发生机制：由于脑部血管或主要供应脑部的血管发生循环障碍，导致一时性广泛脑缺血 血管舒缩障碍 单纯性晕厥 迷走神经反射 回心血量↓、心率↓ 心排出量降低 血压下降 体位性低血压 颈动脉窦综合征 排尿性晕厥 咳嗽性晕厥 体位骤变，主要由卧位突然站起时发生晕厥 颈动脉窦附近病变如动脉硬化、淋巴结肿大、肿瘤、颈动脉窦受刺激引起，可伴抽搐，压迫颈动脉窦、转头、衣领过紧可诱发 青年男性多见，排尿或排尿结束时发生，1－2分钟自行苏醒 慢性肺部疾病者剧烈咳嗽后发生 青年女性，有诱因（疼痛、紧张、恐惧、疲劳、闷热、失眠等），可先有头晕、恶心、肢体无力等，伴血压下降、脉搏细弱 血液成分异常 低血糖综合征 换气过度综合征 重度贫血 高原晕厥 低血糖影响大脑的能量供应，伴心悸、出汗、饥饿感、震颤等低血糖表现 呼吸性碱中毒、脑部毛细血管收缩、脑缺氧，可伴低血钙引起的抽搐 因血氧严重降低而在耗氧量增加时发生晕厥 晕 厥 病因和发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 临床表现 心源性晕厥 脑源性晕厥 血管舒缩障碍 换气过度 综合征 年龄性别 不等 中老年 青年 女性多见 诱因 可由用力诱发 可有 情绪、体位、药物、咳嗽、排尿 精神刺激 发生速度 快，常无先兆 较慢 较慢，有前驱症状 逐渐发生 抽搐 阿斯综合征 可有 一般无 可有，不造成伤害 发作后 表现 面红、心率快 有脑功能异常表现 血压偏低、心率慢 晕 厥 病因和发病机制 临床表现 伴随症状 问诊要点 伴随症状 心源性晕厥：心率明显改变、心功能异常 脑源性晕厥：头痛、呕吐、肢体运动感觉障碍、视听障碍等 换气过度综合征：呼吸深快、手足麻木 抽搐：脑源性晕厥、心源性晕厥 自主神经功能障碍：血管舒缩障碍、低血糖 问诊要点 年龄、性别 诱因及相关因素 发生速度、持续时间 伴随症状 发作前后表现 相关病史：心脏病、神经系统疾病 小 结 症状问诊是最重要的基本技能之一 重视症状与其它临床资料的结合 心血管疾病患者可以无症状，也可以有多种症状 主要症状和次要症状 同病异症，症状与病情不一定平行 心血管系统与其它系统的相互影响 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * 肺源性呼吸困难 气道阻塞：喉部病变、气管、大支气管病变， 肺疾病：喘息型慢性支气管炎、支气管哮喘、肺间质疾病、大叶性肺炎 胸廓疾病：气胸、胸腔积液、胸廓外伤 神经肌肉疾病：重症肌无力 膈运动障碍 ：大量腹水、膈麻痹、妊娠末期 中毒性呼吸困难 酸中毒：Kussmaul呼吸 药物中毒：吗啡、巴比妥类、苯二氮卓类、有机磷农药 — Cheyne-Strokes呼吸、Biots呼吸 急性感染、急性传染病 毒物：CO、亚硝酸盐和苯胺类、氰化物 其 它 神经精神性呼吸困难 器质性疾病：重症颅脑疾患 —呼吸节律异常 功能性疾病：癔症、叹息样呼吸 血液病 红细胞携氧减少：重症贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症 大出血 急性呼吸困难与慢性呼吸困难 急性 急性肺水肿 肺栓塞 支气管哮喘 急性呼吸窘迫综合征 肺炎 自发性气胸 气道阻塞 胸部创伤 慢性 左心衰竭 肺血栓栓塞性疾病 原发性肺动脉高压 慢性阻塞性肺病 弥漫性肺间质纤维化 支气管哮喘 神经精神性呼吸困难 血液病 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心源性呼吸困难的发生机制 肺淤血 →气体弥散功能↓ 肺泡弹性↓ →肺活量↓ 肺泡张力↑，通过肺牵张反射兴奋呼吸中枢 肺循环压力↑，兴奋呼吸中枢 左心衰竭 心源性呼吸困难的发生机制 右心房与上腔静脉压力→刺激压力感受器 →兴奋呼吸中枢 体循环淤血，血氧含量↓，酸性代谢产物↑，兴奋呼吸中枢 大量胸水、腹水限制呼吸运动 右心衰竭 呼吸困难 病因 发生机制 临床表现 鉴别 问诊要点 心源性呼吸困难 左心衰竭 劳力性呼吸困难 端坐呼吸(orthopnea) 夜间阵发性呼吸困难 急性肺水肿（心