国家卫计委2018近视防治指南.pdf

近视防治指南 发布时间： 2018-06-05 近年来，我国近视发生率呈上升趋势，近视已成为影响我国国民尤其是青少年眼健康的 重大公共卫生问题。流行病学调查发现，病理性近视视网膜病变已成为我国不可逆性致盲眼 病的主要原因之一。为做好近视的防治工作，制定本指南。 一、近视的定义、分类、临床表现和诊断要点  （一）定义 人眼在调节放松状态下，平行光线经眼球屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。 （二）分类 1.根据屈光成分分类： （1）屈光性近视：主要由于角膜或晶状体曲率过大或各屈光成分之间组合异常，屈光 力超出正常范围，而眼轴长度基本在正常范围。 （2）轴性近视：由于眼轴延长，眼轴长度超出正常范围，角膜和晶状体等眼其他屈光 成分基本在正常范围。 2.根据病程进展和病理变化分类： （1）单纯性近视：大部分患者的眼底无病理变化，进展缓慢，用适当的镜片即可将视 力矫正至正常，其他视功能指标多属正常。 （2）病理性近视：视功能明显受损，远视力矫正多不理想，近视力亦可异常，可发生 程度不等的眼底病变，如近视弧形斑、豹纹状眼底、黄斑部出血或形成新生血管膜，可发生 形状不规则的白色萎缩斑，或有色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs 斑）；视网膜周边部格子样 变性、囊样变性；在年龄较轻时出现玻璃体液化、混浊和玻璃体后脱离等。与正常人相比， 发生视网膜脱离、撕裂、裂孔、黄斑出血、新生血管和开角型青光眼的危险性要大得多。常 由于眼球前后径变长，眼球较突出，眼球后极部扩张，形成后巩膜葡萄肿。伴有上述临床表 现者为病理性近视。 3.根据近视度数分类：低度近视：-0.50D～3.00D；中度近视：-3.25D～6.00D；高度近 视：＞-6.00D。 （三）临床表现与诊断要点 需要综合考虑视觉症状、屈光度和屈光成分等，还要考虑到双眼视功能、近视性质、近 视进展速度以及近视并发症等，具体如下： 1.远距离视物模糊，近距离视力好，初期常有远距离视力波动，注视远处物体时眯眼。 2.通过客观验光和主觉验光确定近视，并确定度数。 3.近视度数较高者，除远视力差外，常伴有夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等症 状，并可发生程度不等的眼底改变。 二、近视的影响因素及预防  （一）环境因素 1.近距离工作：近距离工作被公认为是影响近视发生发展的危险因素，与近视的发展呈 正相关。除了近距离工作的总量外，近距离工作持续时间（＞45 分钟）、阅读距离近（＜ 33 厘米）等也是近视的重要危险因素。 2.户外活动：户外活动时间与近视的发病率和进展量呈负相关，是近视的一种保护因素。 因此，提倡在学龄前如幼儿园时期就开始增加户外活动时间，有条件的地方鼓励每天增加户 外活动 1 小时。 3.读写习惯：不良读写习惯是近视的危险因素。写字时歪头、握笔时指尖距笔尖近（＜ 2 厘米）的青少年近视患病率较高。应培养良好的读写习惯，握笔的指尖离笔尖一寸（3.3 厘 米）、胸部离桌子一拳（6～7 厘米），书本离眼一尺（33 厘米），保持读写坐姿端正，不 在行走、坐车或躺卧时阅读。 4.采光照明：读写应在采光良好、照明充足的环境中进行，桌面的平均照度值不应低于 300 勒克斯（lux），并结合工作类别和阅读字体大小进行调整，以避免眩光和视疲劳等。 5.眼保健操：眼保健操可让眼睛放松。临床研究表明，做眼保健操相比不做眼保健操可 以减少调节迟滞，改善主观视疲劳感受，从而有助于控制近视。 6.其他：近视发生发展的其他环境因素可能还包括营养、睡眠时间、微量元素、电子产 品的使用等。 （二）遗传因素 对于单纯的低中度近视者，基因与环境共同作用导致近视的进展。父母近视的青少年发 生近视的风险明显增大，而且与父母近视的度数呈正相关。目前已有较多近视相关基因的家 系研究、双生子研究及群体遗传学研究。对于高度近视，尤其是病理性近视者，遗传因素的 作用更为明显。因此近视的父母应该更注意让孩子避免容易发生近视的环境因素。 三、近视的相关检查  从幼儿园时期，应定期检查孩子的视力、屈光度、眼轴长度、角膜曲率和眼