课件：三节急性腰扭伤.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 脊柱二科 脊髓损伤 脊髓损伤是脊柱骨折脱位的严重并发症，皆因脊髓或马尾神经损伤所致。脊髓损伤古称“体惰”。本病预后差，可造成终生残疾甚至危及生命。 脊柱二科 【病因病理】 1．病因脊髓损伤多因脊椎骨折脱位造成，如椎体或椎弓的骨折片刺伤、压迫脊髓；或移位的上下两脊椎形成剪式应力挤压脊髓，造成部分或完全断裂。其次，外伤导致脊髓前动脉或根动脉损伤，致脊髓缺血坏死；或脊髓静脉回流受阻，造成脊髓内压增高而水肿，均可造成脊髓损伤。 脊柱二科 2．分类与病理 ①脊髓震荡：系脊髓的功能性损害，无器质性改变。 ②脊髓受压：由于突入椎管的移位椎体、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，此为脊髓的外在性压迫因素；当脊髓内部发生出血坏死，或由于伤后水肿，使软脊膜内压力增高，软脊膜紧张，此为内在性压迫因素。 ③脊髓挫裂伤：常见，多继发于脊柱骨折脱位。因系钝性损伤，故损伤范围比较广泛，所引起的截瘫也比较严重。 ④马尾损伤：腰2以下骨折脱位可累及马尾神经，较脊髓损伤少见。部分或全部马尾神经被挫伤、横断、撕裂或撕脱，硬脊膜常同时损伤。 (2)根据脊髓损伤的程度分型 临床一般分为完全性脊髓损伤、不完全性脊髓损伤和圆锥马尾损伤等类型。 (3)根据脊髓损伤平面分型 可分为高位截瘫与低位截瘫。损伤在颈膨大或其以上者，则出现高位截瘫，上肢与下肢均瘫痪；损伤在颈膨大以下者，不论损伤平面在胸段或腰段，则仅出现下肢瘫痪，称低位截瘫。 脊柱二科 【临床表现】 脊髓损伤后，在损伤平面以下的运动、感觉、反射及括约肌和自主神经功能受到损害。脊髓损伤水平的判断以脊髓损伤后保持正常脊髓功能最低脊髓节段(感觉和运动)水平来确定。如果两者水平不在同一平面，则以两者中节段高的水平为准。必须强调的是：检查时切忌将患者任意翻动，以防加重损伤。 1．感觉障碍损伤平面以下的痛觉、温度觉、震动觉、触觉、两点分辨觉及本体觉消失。 2．运动障碍脊髓休克期，脊髓损伤节段以下表现为软瘫，反射消失。休克期过后若为脊髓横断伤，则表现为上运动神经元性瘫痪体征，出现肌张力增高、腱反射亢进，出现髌阵挛、踝阵挛及病理反射。 3.括约肌功能障碍脊髓休克期表现为尿潴留，系膀胱逼尿肌麻痹形成无张力性膀胱所致。 4.反射异常 生理反射活动依赖于高级神经中枢的调节和完整的反射弧。 5.其他表现高位脊髓损伤者，可出现发热反应，多因全身的散热反应失调所致，亦与中枢反射、代谢产物的刺激及炎性反应等有关。 6.辅助检查包括影像学检查和电生理检查等项目。 脊柱二科 【诊断与鉴别诊断】 依据外伤史、临床表现、X线、CT、MRI及诱发电位等检查，可明确外伤性截瘫的原因、截瘫的类型及程度。但I艋床诊断时，必须注意下述特殊情况，进行必要的鉴别： 1．中央脊髓损伤出现损伤平面以下的上肢运动丧失，下肢运动功能存在或上肢运动功能丧失比下肢严重的现象，乃因锥体束的排列在颈脊髓中，上肢者靠近灰质，下肢及排便神经离灰质远，故支配上肢之神经纤维受损较重。 2．无放射影像脊柱骨折脱位表现的脊髓损伤是近年被人们逐渐认识的一种脊髓损伤。 3．上升性脊髓缺血损伤：近年发现胸10一腰1脊椎损伤，截瘫平面开始时与脊髓损伤平面一致，但伤后截瘫平面继续上升至胸6、7平面，更有甚者在1～2周间截瘫平面继续上升至颈髓，至颈3以上时则出现呼吸衰竭而死亡。 4．截瘫指数表示脊髓损伤后各种功能丧失的程度，可反映脊髓损伤的程度、发展情况及治疗效果。“0”代表功能完全正常或接近正常；“1”代表功能部分丧失；“2”代表功能完全丧失或接近完全丧失。记录肢体自主运动、感觉及二便的功能情况，相加后即为该病人的截瘫指数。如某病人自主运动完全丧失，而其他两项为部分丧失，则该病人的截瘫指数为2+1+1=4。3种功能完全正常的截瘫指数为0；3种功能完全丧失则截瘫指数为6。 此外，如脊髓损伤外伤史不明显者，尚需与脊椎结核、脊椎肿瘤等疾病引起的截瘫进行鉴别。 脊柱二科 【治疗】 脊髓损伤的治疗原则是：①尽早治疗，在伤后6小时内脊髓白质未破坏前进行治疗，以提高恢复机会。②整复骨折脱位，解除其对脊髓的压迫并且稳定脊柱，避免再次损伤脊髓。③积极运用药物及冷疗治疗脊髓损伤。④预防及治疗并发症，如早期呼吸道感染与晚期泌尿系或褥疮感染。⑤功能重建与康复，通过矫形术予以重建或改善截瘫病人的手和下肢功能。 脊柱二科 1．急救与搬运脊柱、脊髓损伤有时合并严重的颅脑损伤、胸部或腹部脏器损伤、四肢血管伤，危及伤员生命安全时应首先抢救。凡疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下，三人用手同时平抬平放