美容手术的麻醉PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 第一节　美容手术麻醉的特点 1．美容外科中的美容就医者体质健康者多、弱体质者少，且体表手术多、深部手术少，故麻醉相对比较安全、简单。 2．美容外科手术多为体表中小手术，且成人多。故局部麻醉最为常用。 3．美容外科中的美容就医者可能有心理障碍，故麻醉及手术前要做充分的解释工作，医患双方达成心理沟通，取得美容就医者的信任与合作。 4．局部麻醉多为手术医生自己操作，美容外科医师不仅要完成手术，还要熟练掌握局部浸润麻醉技术，而且要对麻醉效果及美容就医者的安全负完全责任。 5．小儿、老年、特异体质、高度紧张型美容就医者，以及须做复杂的大型美容外科手术的美容就医者，应尽可能收入医院，在麻醉专科医师的配合下完成手术，以提高安全性。 ６.逐渐了解，熟悉乃至掌握神经阻滞麻醉的解剖、生理知识，以及麻醉药的药理学、毒理学知识。 第二节　麻醉前的估计和准备 工作流程 １.病史资料收集与分析 ２.体格检查：重点在于术野及麻醉区域 ３.辅助检查：术前常规辅助检查 ４.术前沟通与交流：个体化、人性化的方案 ５.完善麻醉前法律文书的签署 通常由术者完成 ＡＳＡ五级分类 Ⅰ级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。 Ⅱ级：除有轻度或中度疾病外，无功能障碍，如轻度糖尿病、贫血、６岁以下儿童或８０岁以上老人。 Ⅲ级：有较为严重并存疾病、体力活动受限，但尚能应付日常生活。 Ⅳ级：并存严重疾病，丧失工作能力，经常面对生命威胁。 Ⅴ级：无论手术与否，生命难以维持２４小时者。 １、常规准备：成人术前１２小时禁食、８小时禁饮；小儿术前４～８小时禁食，３小时禁饮； ２、量体重：为全麻计算麻醉药剂量准备； ３、去除义齿及其他饰物； ４、解大小便或清洁灌肠、留置尿管；（全麻或较大手术时采用）； ５、核实：Ｈｂ不小于８０ｇ／Ｌ，凝血象正常，血糖不高于８.３～１１.０ｍｍｏｌ，尿糖（－）～（＋＋），高血压患者用药后在１４０／９０ｍｍＨｇ，如需要应备血； ６、静脉通道的建立。 （一）目的： １、与麻醉相关的用药目的：减少和缓解受术者的紧张和焦虑，减少麻醉药的不良反应，抑制呼吸道腺体分泌，提高对疼痛的耐受力、消除不良神经反射； ２、与全身基础疾患或仅仅支持的用药目的：原发疾病的防控；以及禁食后内环境稳定的支持。 （二）常用药物及给予方法： １、镇静催眠药　镇静、催眠和抗惊厥，以及对抗和预防局麻药的毒性作用，如苯巴比妥钠，术前睡前３０～６０ｍｇｐｏ或０.１～０.２ｇｉｍ术前３０分钟； ２、安定镇静药　镇静、催眠和抗惊厥作用，亦用于麻醉前诱导，对抗局麻药毒性作用，如地西泮　术前睡前５ｍｇｐｏ或术前３０分钟１０ｍｇｉｍ； ３、抗胆碱药　Ｍ型胆碱能受体阻滞剂，能减少消化道、呼吸道腺体分泌，防止呕吐，如阿托品　０.５ｍｇｉｍ术前３０分钟； ４、镇痛药　具有镇痛、镇静并与全麻药协调作用，提高痛阈，由此较少麻醉药用量，如吗啡５～１０ｍｇ或哌替啶５０～１００ｍｇ　术前半小时ｉｍ 第三节　麻醉的方法和选择 选择原则和一般方法 1．根据美容就医者的年龄　　 　　小儿及少年多选择全身麻醉。对于少数较大年龄的少年，其意志坚强，能承受一定的痛苦，善于合作，如手术时间不长可采用局部麻醉。成人体表手术中，小手术多选择局部麻醉，局部麻醉下可合用强化麻醉完成大手术。少数操作复杂、时间长的大手术适用全身麻醉或椎管内麻醉。 个体化 人性化 2．根据美容就医者的精神状态及意愿　　 　　对于心理安慰无效的紧张个体，局部麻醉下可完成的手术可配合基础麻醉。对过分恐惧疼痛，不愿觉察手术过程的美容就医者，可根据就医者的要求作全身麻醉。 4．减少麻醉并发症的需要　　 　　为了减少麻醉并发症，提倡应用可靠的局部麻醉。 3．根据操作的要求　　 　　部分手术中需美容就医者配合，宜做局部麻醉。有的手术要求术区不因局部注药而变形，便于即时观察手术效果，应尽可能选择神经小分支的阻滞麻醉。 一、常用麻醉方法 （一）局部麻醉 最常用的美容外科手术麻醉，麻醉过程中受术者神志清醒，能在术中与术者配合，并发症少。常与肾上腺素配伍使用，利用其使血管收缩的特点，以延缓局麻药的吸收，延长麻醉作用时间，达到减少局麻药剂量，减少麻醉药的全身中毒反应，减轻组织出血的目的。 1.表面麻醉 利用穿透性强的局麻药与黏膜或皮肤直接接触而产生局部麻醉作用。 常用方法：滴入法、涂抹法、棉条贴敷法、填充法和喷雾法。 0.5%~1%丁卡因，2%~4%利多卡因。 2.局部浸润麻醉 注入组织的局麻药，使神经末梢失去传导痛觉的功能，从而到达麻醉效果。是美容外科手术最常用的麻醉方法。 （1）点式浸润：用于1.0cm以内的良性病灶切除。 方法 从病灶旁进针，直达病灶中央下方真皮下层，缓慢推药，使皮丘形成，拔针后轻轻按摩使药液弥散到达局部阻滞的目的。 （2）线形浸润