外科病人的营养代谢PPT课件.ppt

饥饿时的代谢变化 内分泌及代谢变化: 饥饿→血糖↓→ →糖原分解↑→血糖↑ 肝糖异生↑ 肌内氨基酸分解↑ 蛋白质消耗↑→损害脏器功能 脂肪水解↑→糖异生↓→蛋白质分解↓。 胰岛素分泌↓ 胰高血糖素↑ 生长激素↑ 儿茶酚胺↑ 后期 延长 初期尿氮：8.5g/L 后期尿氮：2-4g/L 临床营养支持路途的选择 胃肠道功能 有 无 肠内营养 肠外营养 长期：胃造口 空肠造口 短期：鼻胃管 鼻肠管 胃肠功能 正常 整蛋白营养 要素膳 受损 正常饮食 耐受 不足 PN补充 正常饮食 完全EN 足够 短期 长期或限水 周围静脉 中心静脉 胃肠功能恢复 有 无 能量/蛋白质摄取不足的病人 肠外营养适应症 1、禁食超过5-7天 2、营养不良者术前应用、消化道瘘、急性坏死性胰腺炎、短肠综合征、严重感染与败血症、大面积烧伤、肝肾衰竭 3、大而复杂的手术 4、肠道炎性疾病 5、肿瘤病人放化疗 葡萄糖 肠外营养主要能源物质 所有器官、组织都能利用；明显节氮作用 来源丰富、价格低廉、使用方便。 高浓度对静脉刺激大，机体利用能力有限（5mg/kg.min），应急时利用率下降。 肠外营养制剂 脂肪乳剂 脂肪酸的分类： －长链脂肪酸（LCT）14－22C －中链脂肪酸（MCT）6－12 C －短链脂肪酸 (SCT) 3－5 C 脂肪的分类： －必需脂肪酸（EFA）：亚油酸、亚麻酸、花生四烯酸 －非必需脂肪酸 特性： －良好的理化稳定性， －微粒直径与天然乳糜微粒相仿， －10% 溶液含热量4.18kJ（1kcal）/ml 肠外营养制剂 脂肪乳剂（LCT和MCT） LCT MCT 成分 亚油酸、亚麻酸、 辛酸、葵酸 花生四烯酸 代谢 慢，依赖肉毒碱 快、不依赖肉毒碱 可在器官、组织内沉积 极少沉积 应用 普遍 特殊病人 安全 无毒，提供热量大，10%为等渗液，可从周围静脉输入，速度要慢。 肠外营养制剂 复方氨基酸溶液 按合理模式配制的结晶、左旋氨基酸溶液，肠外营养的唯一氮源。 平衡氨基酸：含EAA8种、NEAA8-12种，适用于大多数病人。 特殊氨基酸：针对特殊病人而定。 用于肝病：BCAA较多，芳香氨基酸较少。 用于肾病：8种必需氨基酸，少数非必需氨基酸（精氨酸、组氨酸）。 用于严重创伤或危重病人：更多BCAA，或含谷氨酰氨二肽。 肠外营养制剂 电解质：钾、钠、氯、钙、镁及磷 维生素：水溶性、脂溶性 微量元素：锌、铜、锰、铁、铬、碘 生长激素: 8-12IU/d 肠外营养制剂 全营养混合液 1.各种营养素在体外先混合在3L袋内，同时输入。 2.渗透压降低，可经周围静脉输注，避免脂肪乳剂输注过快的副反应。 3.由专人负责配制，保证质量，减少污染。 4.基本溶液中，应添加各种电解质，补充维生素，正规胰岛素（1U胰岛素：8-10g葡萄糖）。 5.特殊病人，营养液组成应有所改变。 能量需要 实际静息能量消耗（resting energy expenditure REE） REE=BEE（1-10%） 正常机体热量需要：1800-2000kcal/d 104.6kJ（25kal）/kg.d 热量来源：氨基酸15% 碳水化合物及脂肪85% 营养支持时的需要量： 氨基酸作为合成蛋白质的原料，此时 N(g):NPC(kcal)=1:100-150 三、营养状态的评定 1.人体测量：体重，三头肌皮皱厚度，上臂周径 2.三甲基组氨酸测定：反映机体蛋白质分解量 3.内脏蛋白测定：血清清蛋白、转铁蛋白、前清 蛋白 4.淋巴细胞记数 5.氮平衡实验 临床指标 （一）身高与体重 身高是较恒定的参数，可用以估算营养需要量，体重也是估算因数，还可直接评定营养状态。肝脏胆道肿瘤病人因内稳态失衡而有水、钠潴留或失水，则体重的改变不能准确地反映病人营养状况的变化。 （二）机体脂肪储存：脂肪组织是机体储存能量的主要组织，可测量肱三头肌皮肤褶折厚度。 方法：测量时，病人站立，右臂自然下垂，或病人卧床，右前臂舒适地横置在胸部。反复测量均应采用同一位置。取尺骨鹰嘴至瘸胛骨喙突的中点，测者以两指紧捏受试者该点后侧的皮肤与皮下脂