临床科室主任考核细则.docVIP

PAGE PAGE 1 临床科室主任考核细则（总分100分） 年 月 项 目 基本要求 主要内容 标准分 考核方法 扣分标准 一票否决 廉洁自律 本人或本科室有收受红包、回扣等行为发生 行风办 查实后予以否决 医疗安全 科内有定性为一、二级负完全或主要责任的医疗事故发生 医务部 医学会鉴定结果下达后予以否决 科室管理（25）分 台账资料 疑难病历讨论、死亡病历讨论 医务部 每月至少一次疑难病历讨论，每一例死亡病人均要有讨论，查记录。 医疗安全及经营质量 每月一次对科室医疗安全形势及业务经营状况分析总结 2 医务部 未组织学习扣2分 广州医保 医保、公医相关工作要求的落实。（参保人的住院费用的人次平均自费率不得超过10%。普通住院医疗费用记账报销：职保标准为4500元/人次；城保标准：3300元/人次。生育住院：职保，顺产3900元/人次，剖宫产4550元/人次；） 5 医务部 未及时反馈参保人转诊转院信息，扣1分/例；未及时反馈参保人二次返院情况，扣1分/例，未能及时通知参保人进行入院医保信息登记，扣0.5分/分。未能把参保人医保资料归档（病历）扣0.5分/例；全院目标控制下，未能严格控制参保人的医疗记账费用，人均记账费用与上个月相比，每增高1%,扣0.1分；自费用率超标准的，每超1%扣0.1分。 外出请假制度 严格执行请假制度，科主任休假1天以上离开花都，需到医务科备案。 2 医务部 未到医务科备案的扣1分/次 。 出院病人随访 要求主管医生3天内对出院病人进行随访并登记 5 医务部 漏1人次扣0.1分 5S现场管理有组织，成效显著 5S管理是医院现场管理的一项基本方式，即常组织、常整顿、常清洁、常规范、常自律。目的是通过改变整体环境面貌，促使每位员工成为有修养的人。 5 质控办 要求科内成立5S现场管理小组，每天开展自查自评自纠见《医院现场5S活动实施方案》。未按要求落实每次扣1分，不落实扣3分。 信息传达 按时参加科主任会议并将内容传达、贯彻、落实，信息传达及时准确，及时掌握科内人员的思想动态 4 办公室 迟到、缺席（参加急诊手术及急诊抢救和履行请假手续者除外）、会议后1－3天内必须传达到位，有时限要求的即时传达到位。未传达每次扣2分，不及时传达或传达不到位每次扣1分。 医院网站、院刊投稿 加强对科室对健康宣教，科室开展新技术、新项目、特色诊疗项目、好人好事、先进事迹等的宣传 宣传办 每投稿一篇加1分 医疗质量（50分） 科主任是科室医疗质量管理第一责任人。建立健全科室质量管理小组、职能明确 科主任全面负责本科室医疗质量管理工作；建立健全科室质量管理小组，职责明确，有工作计划与工作总结、适用的制度与规范；每月开展质量自查与教育活动，定期监测、分析质量与安全指标的变化趋势，定期活动。 10 质控办：查活动记录，了解科主任抓医疗质量管理的方法、措施及落实情况 无质量管理小组扣3分；不按时活动扣2分；科主任抓医疗质量不到位，不落实，发现医疗问题不及时处理扣1分 诊疗操作规范执行 制定并严格执行本专业诊疗操作规范 4 医务部统计和现场检查 对照各科操作规范，发现一起违反操作规范扣1分，出现不良后果扣4分 临床路径与单病种管理 1、科室临床路径与单病种实施小组履行职责； 2、符合标准的患者入组率≥80%，完成率≥70%； 3、科内开展变异监测，有变异分析记录； 4、定期统计分析进入临床路径患者平均住院日、住院费用、药品费用、出院30天内再住院率、非预期再手术率、并发症与合并症、死亡率等质量与安全指标。 5、定期对执行临床路径管理相关的医务人员和患者满意度调查。 6、总结分析影响病种实施临床路径的因素,不断完善和改进路径标准 5 医务部统计和现场检查 一项不符合扣2分 核心制度落实 首诊负责，专科诊疗 4 行风办：病人投诉，门诊科室举报 推诿或拒收病人，违反专科诊疗制度发生一起扣2分 查对制度 4 医务部现场检查 违反一起扣2分 请示报告制度 5 医务部统计 应报告的事项：重大医疗过失行为；妨碍正常医疗秩序的医疗纠纷；造成人员伤亡的安全生产事故或交通事故；医疗仪器、药品等财物失窃案件；员工刑事犯罪案件；其他有社会影响的事件；重点病人；发现员工群体上访苗头的，科室负责人认为需要报告的其他事项。未报告每起扣2分，报告不及时每起扣1分； 危急值报告制度 4 质控办、检查 违反一起扣1分 会诊制度：急会诊10分钟内，普通会诊在24小时内完成。 5 医务部检查和各科室反馈情况 发生一次违规，扣1分。 值班、交接班制度 4 医务部：现场检查或检查值班交接班薄 发现执行不力一次扣0.5分，值班脱岗一次扣2分 医疗不良事件报告 严格执行医疗不良事件、药品不良事件及医疗器械不