手术部位感染预防与控制PPT课件.ppt

戊二醛熏蒸器能到灭菌效果吗？ 是否还在使用？ 内镜灭菌器能达到灭菌水平吗？ 低温等离子的问题？ 手术灭菌物品的管理 无菌手术包规格大小，包裹层次不规范，灭菌包内的容器未打开，影响手术器械的灭菌效果。 打开包装前要认真检查外包装有无破损，潮湿，污染和灭菌日期，包内外的灭菌化学指示卡和胶带是否合格，防止因物品灭菌不合格致手术切口感染。 加强一次性医疗用品管理 对一次性使用无菌用品对产品的资质，审核，查证，进货，贮存，使用，发放和使用后处理全过程进行监督管理。 一次性物品使用前须核对产品名称，型号，规格，无菌有效期，生产批号等，如不合格，不配套，潮湿，字迹模糊者不可使用，进口产品要有中文标识。 存放环境应干燥，湿度温度要适宜，要求完全符合一次性使用医疗用品治疗标准。 洁净手术室进展 使用超净手术室会增加24％的建筑成本和34％的使用成本 1999年美国感染控制专业委员会（HICPAC)的SSI预防指南将“在超净手术室内进行骨科置换手术”列为Ⅱ类要求 2003年HICPAC颁布的环境感染控制指南未推荐在超净手术室进行骨科置换手术 最近一项研究显示：层流手术室与普通手术室比较，术后SSI感染率更高（髋关节置换和阑尾切除术） 洁净手术室进展 2、毛发的评估 除非手术切口部位或周围的毛发术有干扰需去除毛发。如果确需去除毛发时，应当使用不损伤皮肤的方法，避免使用剃刀或刀片等刮除，建议使用不损伤皮肤的电动备皮。 四肢、 胸腹的手术毛发不多者，不常规去毛，肛、会阴部门、头颅手术或腋窝影响手术切口的要去毛。 手术日晨去毛 3、谁来做？ 除了头部以外全由医务人员来做皮肤准备。 男病人的私密处由医生来备皮。其他备皮均由护士执行。（此处备皮主要指去除毛发） 外科医生开医嘱备皮要统一：不需去除毛发的四肢与躯干备皮只需开“清洁皮肤”医嘱即可；需去除毛发的部位手术开“清洁皮肤+去除毛发”。 腹腔镜手术肚脐的清洁：用石蜡油润滑肚脐眼，待软化后再用清洁剂彻底洗净污垢。 结论 皮肤准备：彻底清除污染，包括手术部位和周围皮肤. 备皮时间：手术当日进行. 正确脱毛：禁止使用刀片刮除毛发 避免不必要的备皮 确需去除手术部位毛发时 应当使用不损伤皮肤的方法 预防性使用抗菌药物 外科手术部位常见病原菌 外科手术 常见病原菌 异物\假体植入 金黄色葡萄球菌,CNS 心脏 金黄色葡萄球菌,CNS 神经 金黄色葡萄球菌,CNS 乳腺 金黄色葡萄球菌,CNS 眼科 金黄色葡萄球菌,CNS,链球菌,阴性杆菌 骨科 金黄色葡萄球菌,CNS,阴性杆菌 非心脏胸科 金黄色葡萄球菌,CNS,肺链,阴性杆菌 血管 金黄色葡萄球菌,CNS 阑尾 阴性杆菌,厌氧菌 胆道 阴性杆菌,厌氧菌 直肠肛门 阴性杆菌,厌氧菌 手术预防抗菌药物选择 手术部位 抗菌药物选择 头颈外科手术 第一代头孢菌素 经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素+甲硝唑 心脏手术 第一、二代头孢菌素 神经外科手术 第一、二代头孢菌素，头孢曲松 血管外科手术 第一代头孢菌素 乳房手术 第一代头孢菌素 腹外疝手术 第一代头孢菌素 应用植入物或假体的手术 第一、二代头孢菌素 骨科手术(包括用螺钉、钢板、 金属、关节置换) 第一、二代头孢菌素 胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素；头孢曲松 胃十二指肠手术 第二代头孢菌素 胆道手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松，头孢哌酮，头孢哌酮／舒巴坦 阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；+甲硝唑 结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 泌尿外科手术 第二代头孢菌素；环丙沙星 妇产科手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；+甲硝唑 什么情况下需要预防使用抗生素？ 清洁手术通常不主张预防性应用抗生素，除非伴有以下情况:异物植入;手术涉及重要器官，一旦感染，后果严重;远处有感染灶;全身情况差(ASA Ⅲ～Ⅳ级);高龄或免疫缺陷患者;估计手术时间长、分离组织广、局部组织血供