围手术期输液输血治疗PPT课件.ppt

我们在液体治疗时，应注意保持 四、手术、麻醉期间输血 输血的适应症 输血的并发症 安全输血 临床输血面临的现状 ① 我国乙肝病毒感染人数达1.1亿，占总人口的9%； ② 90%丙肝由输血传播，输血后丙肝发病率高达10%-20%。特殊人群中丙肝病毒（HCV）携带者达70%。 ③ 我国HIV感染者估计已超过60万,实际为其5-10倍. ④ 我国年用血量大，2002年全国总用血量1600吨，不必要输血占50%。 ⑤ 1998年10月1日国家输血法正式施行，临床用血的 开源节流已成为当务之急。 血液制品不可单纯用于扩充血容量 扩容效果不理想： 全血的血浆生理功能仅76% 血液动力学改善并不理想(Ahnefeld 1965) 全血输入：血浆粘滞度增加，不利于改善微循环灌注 血液制品不可单纯用于扩充血容量 并发危险性大： 病原体传播：HCV,HBV,HIV 免疫抑制 我国合理输血指征： 我国《临床输血技术规范》，重新制定了新的较为合理输血指征： Hb 100g/L 不必输血 Hb 70g /L 应考虑输入浓缩红细胞 Hb 70~100g/L 根据病人代偿能力、一般情况和它脏器器质性病变 急性大出血，出血量30%血容量，可输入全血 冻干血浆（ FFP） 用于出血量2500ml以上患者，目的补充凝血因子 此ppt下载后可自行编辑 课程结构 1、正常成年人体液分布的特点 2、围术期液体治疗的目的 3、手术输注液体配比及选择 4、手术及麻醉期输血 一、正常成年人体液分布的特点 体液约占总体重的60% 男性占体重60% 女性占体重 50% 人体内成分比例 细胞内液 组织间液 血浆 脂肪 固体成分 体液的组成 体液可分为细胞内液和细胞外液 细胞内液约占体重40% 细胞外液约占体重20%。 细胞外液又包括血管内液(约占体重的5%)和组织间液(约占体重的15%)。 组织间液包括将细胞膜相互隔开的液层(也称“横贯细胞液”)和紧靠毛细血管和淋巴管的液层。 细胞外液的组成 功能性细胞外液包括血管内液和组织间液中紧靠毛细血管和淋巴管的液层，约占体重的18%。 非功能性细胞外液占体重的2%，包括横贯细胞液、结缔组织水、潴留的组织间液、关节液、胸膜腔液等，又称“第三间隙”(third space)的液体。手术创伤和很多外科疾病都可使非功能性细胞外液大量增加。 注：第一间隙是指组织间液，第二间隙是指血浆 不同部位体液的电解质组成 细胞内外液的差别 细胞内外电解质组成差异很大 细胞内液：K+ Mg++ 有机磷酸根 蛋白质 细胞外液：Na+ Cl- HCO3- 蛋白质 但它们的渗透压相等 细胞内液渗透压较恒定，细胞外液渗透压改变将引起液体细胞内外的移动 组织间液与细胞内液的异同 离子基本相同 血浆中蛋白质浓度明显高于组织间液 血浆胶体渗透压占总渗透压比例很小，但明显高于组织间液的胶体渗透压，它对维持血管内、外液体分布及维持血容量器重要作用。 二、围术期液体治疗的目的 1.维持或达到正常血容量和血流动力学稳定，维持水电解质平衡； 2.补充和恢复不同体液腔隙间的液体缺失和平衡； 3.维持充足的血浆胶体渗透压； 4.增加微循环血流； 5.保证氧向组织细胞的递送和维持正常的细胞代谢； 6.保护肾功能，预防凝血系统激活。 术中液体的输注 一般而言，术中所需输入的液体包含以下几个部分： 1.术前的额外损失量： 2.术前生理缺失量： 3.补偿性扩容量（compensatory intravascular volume expansion，CVE）： 4.术中生理需要量： 5.术中继续损失量： 1、术前的额外损失量（外科情况） 不同的外科疾病和同一外科疾病的不同程度，体液的丢失或转移特点会有很大的不同，应根据临床诊断、病史、症状、体征和相关的实验室检查结果来进行综合分析评估，才能得出正确的结果。 例如胃肠引流0.5L将丢失30~50 mmol的Na+和50~60mmol的Cl-。 常见外科疾病体液丢失或转移的特点 胃肠穿孔、腹膜炎：渗出的电解质含量是Na+ 138mEq/L、K+ 4.9mEq/L(1mEq/L=1mmol/L) 此外，还有4%以上的蛋白质。 肠梗阻：肠液的电解质含量特点是HCO3-含量可比血浆高2～3倍。故在补液的同时应特别注意纠正酸中毒。 急性胆道感染和急性胰腺炎：特点是尽快迅速补充功能性细胞外液，恢复有效循环血量，恢复组织灌注和供氧。同时应注意酌量补充胶体。 消化道出血或肝、脾破裂出血：迅速补充功能性细胞外液，恢复有效循环血量。晶体液补充容量应有一定限度。还补充适量的胶体液和红细胞悬液。目前认为晶胶比为1～3：1。 2、术前生理缺失量： 指术