房颤围手术期处理PPT课件.ppt

镇静和镇痛方 案 （二） 芬太尼 0.05mg (0.8ug.kg-1） 咪唑安定2mg（0.03mg kg-1） 芬太尼 0.8－2ug.kg-1术中维持 芬太尼 2ug.kg-1时仍有疼痛追加咪唑安定1mg 消融前 镇静和镇痛方案（三） 不常规使用镇静剂，需要时给予安定3mg-10mg/次静脉推注 不常规使用止痛药，需要时使用吗啡1mg-3mg/次静脉推注，以减轻病人疼痛和不良体验 房颤术中CARTO的设置 选用解剖图（Anatomic） 参考通道： 阵发房颤选择CS（房波较大且稳定者） 持续房颤选择体表心电图QRS波主波顶点 重点标记出： 肺静脉口部 二尖瓣环 心耳基底部 左房后壁 关于穿间隔 建议在确定房颤不是起源于上腔静脉或右房其他部位后进行房间隔穿刺！ 用8F MS和M型的Preface鞘（以前曾使用8.5F SL1的SWARZ鞘）进行两次穿间隔；第二次穿刺一定要在第一次间隔穿过后造影证实穿刺点情况，并就此判断好第二次穿刺点后进行！ 部分术者习惯用单导管法，则一般只有一次穿间隔过程 穿刺右侧股静脉→在PA位（正位）把导引钢丝送到上腔静脉→把穿刺鞘沿导引钢丝送到上腔静脉→退钢丝，把穿刺针送到鞘口→从上向下缓慢回撤鞘直到滑入卵圆窝（落空动作和感觉）：可见针尖呈特征性点头样表现→在RAO45度（30-60度）下确定穿刺点的前后关系→在正位穿刺房间隔→取出穿刺针送导引钢丝至左上肺静脉（影像上看导丝出心影） →沿钢丝推送鞘过间隔到达左房，撤回导丝。 关于左房标测及消融 取点： 建模：通过大头采点建立左房的模型，当大头到达新的位置（通过主图和副图来判断）且贴靠稳定（通过CARTO图、接触指标及局部电位判断）的情况下就可帮助采点（部分术者习惯跟台人员取点，另有部分术者习惯术者及跟台人员取点两者结合）。关键部位如肺静脉定口结合造影和电位（跟台人员要帮助识别电位）确定。 消融：一般同建模，肺静脉口部消融是否参照造影取决于建模的准确性。 体位： 原则：以最佳条件暴露导管头端所在部位（相当于外科手术时的术野）。 操作：一般左图给予LL或RL位，右图给予PA、AP、RAO或SUP位（根据大头位置变换体位，后两者主要在消融时用到），有时候需要适当旋转角度。 顺序：不固定，因个人习惯而定。可以先左侧后右侧，也可以先右侧后左侧，有时两侧相互交叉进行。注意：前庭部大头移动一定要从上而下！顶部大头移动则要由左到右！！心耳内保持大头跟心耳壁良好接触而又张力适度！！！ 消融能量及盐水流速：前壁一般用35W或40W（流速23-30ml/min），后壁一般用30W消融（流速17ml/min），冠状窦时一般用25－30W（流速30ml/min）。 体位选择： LL（左窗）+PA（右窗）构建左房游离壁后壁 LL（左窗）+AP（右窗） 构建心耳及二尖瓣环 RL（左窗）+PA（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁 RL（左窗）+AP（右窗）构建右侧肺静脉周围后壁 标测 关于CARTO MERGE 部分医生对CARTO MERGE没有特殊爱好 另有部分医生习惯使用CARTO MERGE。在图像融合时多使用手动操作、一点或三点路标法。图像融合的MATCH度（点的平均误差在2.2mm以内为可接受）。在消融时不要局限于CARTO MERGE，而是综合判断和调整。 标测 标测 标测 * RPV 前 * RPV 前到后 * LPV 脊部 此ppt下载后可自行编辑 三维射频消融的发展历程及现状 开展情况：由无到有、由小到大、由稚嫩到成熟 适应症： 市场分布：CARTO（强生Cordis）引领市场 ENSITE（S.Judes）追赶主流 两者技术上的差异和行业反响：装机量、学术成果（2：1）；手术量（3：1）；术者群、专家数量（4：1） 持续性房颤 慢性房颤 房速、房扑 阵发性房颤 室速 背 景 导管消融已经成为房颤治疗的主要手段之一 导管消融治疗房颤已逐渐为国内医生认可和采用 开展导管消融治疗房颤等复杂心律失常的医院逐年递增 大的心脏中心已逐步形成具有自身特色的手术术式和流程 新开展该工作的医院还处于摸索中,对整个围手术期的流程还不甚熟悉 整理汇总大的心脏中心不同术者的手术处理流程可以帮助新开展工作医院的医生很快熟悉并顺利开展工作 围手术期的流程 术前患者的准备 术中的处理和对策 术后的观察,处理和随访 术前准备 病例选择 相关实验室检查 影像学检查 用药 其它 病例选择 年龄不限 ？最好 70岁（含）； 房颤持续时间、无严重器质性心脏病、