达芬奇机器人手术系统辅助房缺心内修补术11例围术期护理.doc

达芬奇机器人手术系统辅助房缺心内修补术11例围术期护 李春兰潘同慧 济南军区总医院心外科山东济南250031 【关键词】达芬奇机器人；房缺修补术；护理 【屮图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0300-01 白2000年美国食品药品管理局批准达芬奇机器人手术系统的临床应用以来, 其在外科许多领域应用的可行性得到证实，预示着机器人微创外科时代已然到来 ［1］。它是现代电子科技与微创外科发展及融合的产物，是目前微创心脏外科学 最前沿的技术。早在2001年，Touncca等就在欧洲报道了通过机器人外科手术 系统辅助房间隔缺损修补的成功病例［2］。我科自2012年8月进行机器人外科 手术系统辅助ASD修补术11例，无1例死亡或出现并发症，随访2?10个月， 均无复发，近期疗效满意，现将围手术期护理总结如卜。 1临床资料 1 1 一般资料:实施达芬奇手术患者共11例，年龄14?51岁，平均38岁。 手术时，患者插双腔气管插管辅助呼吸，经股动静脉插管建立体外循环，于右胸 第四肋间作一辅助小切门用于显露右心房，另作三个小切口导入机器人手臂和摄 像头。体外循环转流后阻断升主动脉，灌注心停搏液，心脏停跳后切开右心房, 在直视卜进行房间隔缺损修补。术毕缝合切门，撤除体外循环。 2结果:11例患者ECC时间95?202min,升主动脉阻断时间50?65min。 术后呼吸机辅助时间6?8h,胸腔引流量125?655ml。重症监护18?26h,术后 平均住院日(16 3plusmn;4 l)d。 2护理 1术前护理 2 1 1护士培训：实施此类手术前，通过护士晨会对全体护士进行了集屮 培训。通过观摩手术教学短片，直观了解手术的方法和步骤，随后，由本科室主 任讲解机器人辅助房缺心内修补术的手术过程,让护士对护理重点做到心中有数。 2 1 2心理指导：责任护士综合评估患者，了解其生理、心理和社会状 况/评估患者及家属达芬奇机器人房缺修补术护理的知晓程度。根据患者及家属 的接受程度，有选择性地告知该手术的优点，如损伤小、切U小、痛苦轻、出血 少、康复快等，介绍其与同种手术后病友进行经验交流，解除其心中顾虑。另外， 由于当前该手术花费较高，因此，术前还应评估患者家庭收入情况，以及有无医疗 保险、合作医疗等情况。 2 1 3术前准备：加强营养，增强抵抗力。 教会患者练深呼吸、有效咳嗽、咳痰，以利于患者术后肺功能的恢复。 2 2术后护理 2 2 1循环系统管理：按全麻心脏术后护理常规进行护理，给予心电监 护、呼吸机辅助呼吸。使用多巴胺等强心药物时，应做到标识清楚、用量精确、 更换平稳、及吋等，维持血压、心率的稳定。根据心率、心律、血压、中心静脉 压、尿量等指标，调整输液速度，防止输液过多、过快，导致左心衰。 2 2 2呼吸系统管理：由于患者术中为双腔气管插管，实现单侧肺通气。 因此，术后护士应注意倾双侧听呼吸音，两侧对比，及吋发现一侧肺不张及气胸。 2 2 3管道的护理：术后管道较多，包括胃管、尿管、引流管、动脉测 压管、颈内静脉插管等,因此，管道的护理尤为重要。各种管道应做到标识清晰、 妥善固定，并对患者进行相砬知识宣教，避免管道意外脱出。观察并记录引流液 的颜色、性质和量。保持胸腔闭式引流管固定通畅，观察水柱波动情况。根据病 情，尽旱拔除各种管道,最大限度减少感染及患者的不适。 2 2 4切口护理：达芬奇机器人手术胸部通常为8?12mm的小切口，无 特殊情况，一般不需处理，根据医嘱隔日更换敷料1次即可。如果出现切口出血、 红肿、皮下渗血等情况，护士应立即报告医生，配合进行相应处理，防止各种并 发症发生。 2 2 5压疮的预防:由于该手术的手术吋间比较长，术中体位固定，因此， 监护室护士应与麻醉科护士当面交接皮肤，仔细观察骨窿突处有无可疑深部组织 损伤，并认真填写手术交接记录单。术后生命体征平稳后，协助患者翻身，防止 局部皮肤长时间受压。翻身吋，动作宜轻柔，两名护士合作，避免拖、拉、拽等。 保持床单清洁、平整，潮湿、污染后及时更换。合理使用翻身垫、康惠尔透明贴 等护理用具和材料。 2 2 6饮食与活动：拔除气管插管6h后，患者若无呛咳，便可给予半 流质饮食，如米粥、鸡蛋羹等，逐渐过渡到普食。达芬奇机器人手术系统辅助房 缺心内修补术切U小、疼痛轻。因此，患者应尽量早期下床活动，以利于全身各 个系统的恢复，尤其是胃肠道蠕动，促进患者早日康复。活动应遵循循序渐进的 原则，逐渐增加活动吋间和活动量。 3小结 现代高科技的不断飞跃发展，计算机技术、精密机械技术、远程通讯技术和 现代医学知识的结合，将开创一个机器人心脏外科的新世纪[3]。与传统正中幵 胸、体外循环下心脏手术相比，它具有以下优点：出血少、创伤小、切口小、恢 复快。