寰枢椎脱位的临床分型和外科治疗PPT课件.ppt

手术治疗——II.前路手术 前路直接齿突UCSS螺钉固定 经口咽前路减压，再双向牵引缓慢复位后石膏制动 UCSS螺钉固定 UCSS螺钉固定 头颈胸石膏固定 手术治疗——III.前后路手术 采用经口咽前路减压，二期后路枕颈减压内固定；或后路减压枕颈内固定，二期前路减压 采用前后路一期减压内固定 经口前路手术 治疗结果 疗效评定标准 本组采用了Symon和Lavender临床标准；JOA17分法脊髓功能评定标准；以及脊髓受压和减压情况影像学评定标准。 I.Symon和Lavender临床标准 轻型：仅有轻度异常，尚能从事正常学习和工作； 中型：功能障碍较明显，仅能参加部分工作； 重型：不能工作，尚可在室内走动； 特重型：不能自行起床，站立或行走。 术后病情改善1级为有效 术后病情改善2级为显效 按肢体运动８分，感觉６分，膀胱功能３分进行术前后评分，并计算出术后脊髓功能改善率。 术后总分—术前总分 = —————————×100% 17-术前总分 术后脊髓功能 改善率 II.JOA17分法脊髓功能评定标准 测量术前后受压段脊髓MR矢状径，计算出脊髓受压指数和脊髓减压改善率。 III.脊髓受压和减压情况影像学评定标准 ㈠脊髓受压指数 拟正常 最窄段 颈髓矢径 颈髓矢径（mm） 脊髓受压= ———————————— 指数 拟正常颈髓矢状径（mm） 受压上端 + 受压下端 正常矢径 正常矢径 （ 拟正常 = —————————— ） 颈髓矢径 2 （受压指数范围：正常0 1异常极端） 最窄段颈髓矢径 最窄段 颈髓矢径 受压下方 正常矢径 受压上方 正常矢径 颈髓受压矢径测量模式图 术 后 术 前 最窄矢径 最窄矢径 = ————————————× 100% 拟正常矢径 — 术前矢径 ㈡脊髓减压改善率 脊髓减压 改善率 治疗结果 —— 按JOA17分法脊髓功能评定标准 本组术前平均８.2分，术后平均14.3分，按公式计算术后功能改善率为14.3%～100%，平均67.1%。(表一） 表一 术前后JOA评分及脊髓改善率 病例 术前总分 术后总分 改善率% 例1 8 15 78 例2 8 14 67 例3 6 9 27 例4 10 15 71 例5 7 14 70 … 总计(n=25) （平均） 8.2 14.3 67.1 治疗结果 ——按脊髓受压指数公式 术前受压指数平均0.67，术后受压指数0.22，明显改善。（表二） 治疗结果 ——按脊髓减压改善率公式 本组测得寰枢椎术前脊髓最窄段矢径平均3.5mm，术后最窄段矢径6.3mm，C1.2段拟正常矢径7.3mm，按公式计算，术后脊髓减压改善率平均为73.7%。（表二） 表二 术前后颈髓受压指数及减压改善率（%） 病例 术前 受压指数 术后 受压指数 减压 改善率 例1 0.32 0.22 32.54 例2 0.70 0.32 54.81 例3 0.79 0.34 56.98 例4 0.24 0.10 59.63 … 总计(n=25) (平均) 0.67 0.22 73.7 经上述评定标准评价，临床和影像学结果趋向一致，本组疗效显著。 此ppt下载后可自行编辑 寰枢椎脱位是常见的上颈椎损伤，常呈进行性加重，常伴有高位颈髓压迫症，导致四肢瘫痪及呼吸衰竭而危及生命，其潜在危险性较大，应积极治疗。 X线检查 MRI检查 病因分类 — 根据脱位原因 外伤性脱位：齿突骨折、横韧带断裂。 先天性畸形脱位：颅底凹陷、齿突畸形、短颈畸形。 自发性脱位：颈部深在感染、类风湿关节炎。 病理性脱位：肿瘤、结核、骨髓炎。 陈旧性齿状突骨折寰枢椎脱位 齿状突先天性畸形寰枢椎脱位 自发性脱位 类风湿性关节炎寰枢椎脱位 齿状突发育不全 临床分型 — 根据治疗过程中病变转归情况 临床动态分型 可