病毒性肝炎（第二节）.pptx

第一节 病毒性肝炎六临 床 表 现传染病学（第9版）（一）潜伏期甲型：4周 （2～6周 ）乙型：3个月 （1～6个月 ）丙型：40天（2周～6个月 ）丁型：4～20周（现仍未完全明确）戊型：6周 （2～9周 ）不同病原体所致肝炎，临床表现及结局有差异传染病学（第9版）（二）临床类型1.急性肝炎：急性黄疸型；急性无黄疸型（临床多见）2.慢性肝炎：轻、中、重度、无症状携带者3.肝衰竭：急性、亚急性、慢加急性、慢性4.肝炎肝硬化：静止期、活动期，代偿期、失代偿期5.淤胆型肝炎受感染者体内病毒血症持续时间超过6个月，为慢性感染。传染病学（第9版）1.急性肝炎临床分三期，黄疸前期易误诊为上呼吸道感、急性胃肠炎！（1）黄疸前期：持续 5～7天，尿黄如红茶，伴发热、畏寒、乏力、纳差等。（2）黄疸期：持续2～6周纳差症状好转及热退；尿黄色加深，出现皮肤巩膜黄染且程度1～3周内达高峰；肝脾肿大、压痛，可伴梗阻性黄疸表现如皮肤瘙痒、大便色变浅。（3）恢复期：持续2～4个月，平均1个月。上述症状、体征减轻至消失；肝功能恢复；肝脾回缩至正常。传染病学（第9版）1.急性肝炎各型肝炎病毒急性感染的临床表现特点（1）甲型肝炎：儿童多见，隐性感染占大多数，总体病情较轻，病死率低。（2）乙型肝炎：结局与感染年龄密切相关， 病情程度变化较大。（3）丙型肝炎：症状和肝功能异常轻但慢性化率高。（4）戊型肝炎：儿童期感染多表现为亚临床状态，显性感染以成人多见； 发生于妊娠晚期孕妇、老年者或慢性乙肝基础上，病情相对较重易肝衰竭。传染病学（第9版）2.慢性肝炎见于HBV、HCV、HDV感染，临床分轻、中、重度慢性肝炎的实验室检测异常程度参考指标项目轻度中度重度ALT/AST （IU/L）≦正常3倍正常3倍正常3倍胆红素 （μmol/L）≦正常2倍正常2～5倍正常5倍白蛋白 （g/L）≧3532~35≦32A/G≧1.41.0~1.4≦1.0电泳γ球蛋白 （γEP，%）≦2121~26≧26凝血酶原活动度 （PTA，%）7060~7040~60胆碱酯酶 （U/L5400≦4500传染病学（第9版）2.慢性肝炎常见体征肝掌：手掌面的两侧大、小鱼际和指尖呈粉红色斑点和斑块浓茶样尿重度皮肤、巩膜黄染蜘蛛痣：动脉性蜘蛛痣，痣体旁有放射状排列的毛细血管扩张男性乳房发育传染病学（第9版）3.肝炎肝硬化分期：静止期（无肝炎活动）；活动期（有肝炎活动）代偿期与失代偿期的诊断要点代偿期失代偿期Child-Pugh AChild-PughB、C有门脉高压征但无食管、胃底静脉曲张出血有门脉高压征、食管、胃底静脉曲张或破裂出血脾功能亢进脾功能亢进ALB≥35g/L，TBil35μmol/L，PTA60%ALB35g/L，A/G1.0，TBil35μmol/L，PTA60％无腹水、肝性脑病可有腹水、肝性脑病其他常见并发症：原发性腹膜炎、胆道感染、肝肾综合征、水电解质紊乱及酸碱失衡、原发性肝癌等。传染病学（第9版）3.肝炎肝硬化常见体征（在慢性肝炎体征之上增加）：腹部膨隆呈蛙状腹，腹壁静脉曲张，脐窝变平黄色澄清腹腔积液手臂瘀点、瘀斑传染病学（第9版）4.肝衰竭常见诱因：重叠感染其他肝炎病毒；嗜酒；使用损肝药物；起病后未有适当休息或不及时治疗；合并细菌感染等。诊断标准:急性：急性起病，2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭表现。亚 急 性：急性起病，15天～26周出现肝衰竭表现。慢加急性：在慢性肝病基础上发生的急性肝衰竭。慢性：在肝硬化基础上，肝功能进行性减退所致的以腹水或门脉高压、凝血障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代偿。传染病学（第9版）4.肝衰竭肝衰竭主要临床表现和分期诊断标准 项目早期中期晚期乏力及消化道症状严重严重严重TBil（μmol）≥171≥171≥171PTA（%）4020～30≤ 20肝性脑病无Ⅱ度以上Ⅲ度以上其他无腹水明显腹水难治并发症**包括：中毒性鼓肠、严重多部位多重感染、出血、肝肾综合征、肝肺综合征等。传染病学（第9版）4.肝衰竭肝性脑病分期分期 神经精神表现 体征1期（前驱期） 轻度无 2期（昏迷前期） 精神错乱 扑翼样震颤阳性，意识模糊， 肌张力、腱反射减弱3期（昏睡期）昏睡偶有扑翼样震颤 4期（昏迷期）昏迷反射消失肝性脑病4期传染病学（第9版）其他其他并发症：1. 肝细胞癌：在我国，慢性HBV、HCV感染是肝细胞癌的两大主要诱因。2. 肝外并发症：肝源性糖尿病；HBV或HCV相关性肾炎等。特殊人群肝炎：1. 小儿：隐性感染多见，易成为慢性HBV无症状携带者。2. 孕妇：症状明显，易产后大出血、DIC，导致肝衰竭比例和病死率均高。致畸形、流产、早产、死胎和病毒母婴传播。3. 老年：黄疸发生率高且程度深，持续时间长；病情进展快，合