颈椎前路手术的早期并发症及处理PPT课件.ppt

此ppt下载后可自行编辑 历 史 自1950年由Smith-Robinson及Cloward提 出至今已有六十年的历史 解剖复杂 手术难度大 并发症多 危险性应引起重视。 适应症 脊髓型颈椎病 神经根型颈椎病　　　　　　　　　　 颈椎间盘突出症　　　　　　　　　　 颈椎肿瘤　　　　　　　　　　　　　 颈椎结核　　　　　　　　　　　　　 下颈椎骨折或骨折脱位　　　　　　 Hangman骨折　　　　　　　　　 　 手术方式 单纯颈椎间盘切除减压自体髂骨植骨 单节段椎间盘切除减压自体髂骨植骨融合钢板固定 单椎体切除相邻椎间盘切除减压自体植骨钢板固定 两椎体、三间盘切除减压植骨钢板固定 三椎体四间盘切除减压植骨钢板固定 颈椎病灶切除自体髂骨植骨钢板固定 颈椎骨折脱位复位植骨内固定 喉上神经或喉返神经损伤　 颈部切口血肿　　　　　　 颈神经根损伤　　　　　　 脊髓损害加重　　　　　　 植骨移位与钢板螺钉松动　 食道瘘　　　　　　　　　 取骨区血肿或脂肪液化感染 低钠血症　　　　　　　　 肺部感染　　　　　　　　 下肢深静脉血栓形成　　　 死亡　　　　　　　　　　 并发症的表现及处理 喉上神经损伤 (0.84%) 　临床表现——术后呛咳，尤其以进流质饮食、饮水时为重 　处　　理——禁流质饮食，补液并进食固体食物 并发症的表现及处理 喉返神经损伤 　临床表现——术后声音嘶哑 ，憋气 　处　　理——进行发音训练 并发症的表现及处理 颈部切口血肿2例(0.56%) 　原　　因——伤口缝合致密，引流管引流不畅所致，止血不彻底等，主要发生在术后10小时以内 　临床表现——颈部肿胀、呼吸困难 　处　　理——打开伤口，清除血肿、探查止血，随后症状消失 并发症的表现及处理 神经根损伤2例（0.56％） 　临床表现——神经根分布区域感觉障碍，上肢出现部分运动障碍 　处　　理——甲基强的松龙、神经营养药物等治疗 并发症的表现及处理 脊髓损害加重 (0.56%) 　临床表现——术后早期出现脊髓损害症状加重，四肢肌力下降，伴呼吸困难，主要是由椎管内血肿压迫脊髓引起 　处　　理——清除血块，彻底止血，用大剂量甲基强的松龙冲击治疗和脱水治疗术后3天～1周，脊髓功能基本能完全恢复 并发症的表现及处理 植骨块移位与钢板螺钉松动（0.84％） 　临床表现——术后2～3周摄片见植骨块移位，螺钉松动。 　处　　理——延长外固定时间，定期随访，手术效果满意；有咽部异物感及吞咽困难，行颈前路翻修术。 并发症的表现及处理 食道瘘 临床表现——1例外院颈前路术后10天转入者，因植骨块从骨槽脱出，钢板螺钉下极松动移位10mm，于术后2周发生食道瘘，最终因多种并发症致全身衰竭死亡 处理—— 并发症的表现及处理 取骨区血肿或脂肪液化感染 　临床表现——取骨区血肿、脂肪液化并感染 　处　　理——拆除缝线，清除血肿和液化坏死组织，全身抗感染治疗，局部加强换药。 并发症的表现及处理 低钠血症 (7.52％) 　临床表现——表现为神经萎靡、多尿、呼吸困难、嗜睡、甚至昏迷，血生化提示血钠偏低。 　处　　理——每天复查血生化，根据结果决定高渗盐液补充量，适量补充胶体。 并发症的表现及处理 肺部感染 临床表现——高热、咳嗽咳痰，胸片检查提示肺部感染。 处　　理——加强全身抗感染，积极吸痰，加强全身对症支持治疗。 并发症的表现及处理 下肢深静脉血栓形成并肺动脉栓塞 　临床表现——下肢深静脉血栓形成，表现为单侧或双侧足踝、小腿或大腿肿胀、疼痛 　处　　理——抬高患肢，加强物理治疗，必要时抗凝、溶栓治疗。 讨 论 颈椎前路手术的早期并发症主要发生在术中和术后两周内 早期并发症的发生和转归，与病人的年龄、体质，是否存在其他疾病以及脊髓受损平面与程度等病情有关 与颈部局部解剖结构特殊性，颈椎疾患病理变化的复杂多样性，手术操作的技巧性，以及术前、术中、术后处理的及时性和有效性密切相关 全面了解患者全身状况和可能发生并发症的潜在因素 中老年患者，全身情况较差，常伴心、肺、内分泌系统等内科疾病；颈脊髓损伤患者术前须进行全身情况准确评价、生命支持、颈部制动和准确的脊髓损伤评估。 术前必须进行全面、细致的检查、评估，确定手术指征，手术风险、手术时机和手术方法 重视喉上神经、喉返神经损伤的预防 上颈椎手术易损伤喉上神经，该神经分为内、外支 内支损伤引起术后进食流质饮食或饮水时出现呛咳 外支损伤致环甲肌麻痹、声带松弛、声调变低 下颈椎手术易损伤喉返神经，表现为声音嘶哑、憋气 损伤原因可能与术中过度牵拉或牵拉时间过长有关，预防损伤应注意 熟悉喉上、喉返神经解剖位置 不要为保护神经而刻意去分离