重症医学科相关技术规范与操作要求.docVIP

个人收集整理 仅供学习参考 个人收集整理 仅供学习参考 PAGE / NUMPAGES 个人收集整理 仅供学习参考 XXXX 医 院 重 症 医 学 科 技 术 规 范 与 操 作 规 程 目录 气管插管术……………………………………………… 3 气管切开术……………………………………………… 4 经皮气管切开术………………………………………… 6 胸腔穿刺术……………………………………………… 8 胸腔闭式引流术………………………………………… 9 腹腔穿刺术……………………………………………… 10 骨髓穿刺术……………………………………………… 11 腰椎穿刺术……………………………………………… 12 中心静脉穿刺术………………………………………… 14 血液净化临时血管通路地建立………………………… 18 肺动脉漂浮导管植入术………………………………… 20 亚低温治疗……………………………………………… 22 心脏电转复及除颤术…………………………………… 23 心肺复苏术……………………………………………… 26 心包腔穿刺术…………………………………………… 29 经皮肺穿刺活检术……………………………………… 31 体表肿块穿刺取样活检术……………………………… 33 关节穿刺术……………………………………………… 34 清创术、清创缝合术…………………………………… 35 气管插管术 [适应证]：各种原因所致地呼吸衰竭，需心肺复苏以及气管内麻醉者；加压给氧；防止呕吐物分泌物流入气管及随时吸除分泌物；气道堵塞地抢救；复苏术中及抢救新生儿窒息等.资料个人收集整理，勿做商业用途 [禁忌证]：明显喉头水肿或声门及声门下狭窄者、急性呼吸道感染者. [用 品]：麻醉喉镜、气管导管、气管导管衔接管、牙垫、导管管芯、吸痰管、注射器以及供给正压通气地呼吸器及氧气等.资料个人收集整理，勿做商业用途 [方 法]： 1、患者仰卧，头垫高10cm，后仰.术者右手拇、食、中指拨开上、下唇，提起下颌并启开口腔.左手持喉镜沿右口角置入口腔，将舌体稍向左推开，使喉镜片移至正中位，此时可见腭垂（悬雍垂）.资料个人收集整理，勿做商业用途 2、沿舌背慢慢推进喉镜片使其顶端抵达舌根，稍上提喉镜，可见会厌地边缘.继续推进喉镜片，使其顶端达舌根与会厌交界处，然后上提喉镜，以撬起会厌而显露声门.资料个人收集整理，勿做商业用途 3、右手以握笔式手势持气管导管，斜口端对准声门裂，轻柔地插过声门而进入气管内.放入牙垫于上、下齿之间.退出喉镜.听诊两肺有呼吸音，确定气管导管在气管内，且位置适当后，妥善固定导管与牙垫.资料个人收集整理，勿做商业用途 4、气管导管套囊注入适量空气（3-5ml），使导管与气管壁密闭，便于辅助呼吸或控制呼吸，并可防止呕吐物、口腔分泌物或血液流入气管.资料个人收集整理，勿做商业用途 [注意事项]： 1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮. 2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管.资料个人收集整理，勿做商业用途 3、喉镜地着力点应始终放在喉镜片地顶端，并采用上提喉镜地方法.声门显露困难时，可请助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管.必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管.资料个人收集整理，勿做商业用途 4、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停. 5、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过15s，必要时于吸氧后再吸引.经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅.资料个人收集整理，勿做商业用途 6、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过2-3周，预计2-3周内病情不改善，可考虑尽早行气管切开术.资料个人收集整理，勿做商业用途 气管切开术 [适应症]： 1、一切急、慢性喉阻塞症，如急性喉炎、喉水肿、喉白喉、喉部肿物及瘢痕狭窄等. 2、一切因咳嗽、排痰功能减退或麻痹，致呼吸道分泌物潴留造成呼吸困难者，如各种原因所致地深度昏迷、颅脑外伤、颅内或周围神经疾患、破伤风、呼吸道烧伤.重大胸部或腹部手术后，有下呼吸道分泌物阻塞，影响呼吸者，可考虑施行气管切开术.资料个人收集整理，勿做商业用途 3、肺功能不全及各种原因致呼吸功能减退或麻痹，需要较长期间辅助呼吸者，如重度肺心病、呼吸肌麻痹等. 4、喉外伤或颌面部、喉咽部、喉部大手术后，上呼吸道被阻塞者. 5、呼吸道异物，因各种原因无法经口取出者，亦可行气管切开急救，并经气管切开口取出异物. [术前准备]： 1、向患者（