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护理安全管理 nursing CONTENTS 护理安全相关概念 护理安全原因分析 常见护理安全问题 防范护理安全问题 03 01 02 04 护理安全相关概念 1.护理安全相关概念 2.护理差错与事故 3.护理工作的特点 01 凡在护理工作中因责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事或技术水平低而发生差错、对病人直接或间接产生影响，但未造成严重不良后果者称为差错。 凡是在护理工作中，由于不负责任，不遵守规章制度和技术操作规程，作风粗暴或业务不熟练而给病人带来严重痛苦，造成残疾或死亡等不良后果者称为事故。 与病人接触最多、最直接 具体执行医疗行为 求胆大、心细、责任心强 工作繁琐、细碎 技术与经验同等重要 常见护理安全问题 02 1.产生护理安全问题的背景 2.护士面临过大压力 3.常见护理问题 1 2 3 4 来自工作量和工作环境，生理和心理 包括收入、住房、生活方式等方面 几乎所有护士都在攻读高一级学历学位，当终身学习来自于逼不得以而不是兴趣爱好，它带来的不可能是快乐 【常见病人伤害案例】 坠床、跌倒、烫伤、自杀、儿童伤害等 【护理责任的判断】 根据病人自身情况、所在科室、护理级别的不同而有很大区别 （一）护理疏失与病人伤害案件 （一）护理疏失与病人伤害案件 坠床案例 一侧有床挡，患者翻身时从另一侧坠床。 护士疏忽，只拉上一侧床挡，工作不细致 加强对护士的培训 提高安全意识 烫伤案例 ICU患者喝水被烫伤 （一）护理疏失与病人伤害案件 跌倒案例 下肢术后患者扶拐摔倒，造成肋骨骨折 原因：拐杖接触地面的橡胶托磨损 分析：护士给患者柺杖时未检查拐杖的完好程度。 整改：加强检查与维护，保证各种器具完好 （一）护理疏失与病人伤害案件 自杀案例： 医生给患者拆线时，患者用医用刀片自杀，制止后，患者趁医务人员离开病房后又跳窗户自杀 分析： 患者有抑郁症，发现自杀倾向应安排专人看护 （二）错误给药 【常见案例】 给药对象识别错误（输或换错液） 给药剂量或方式错误（化疗药十倍剂量） 使用过期药物（使用“过期”的新药） 管路识别错误导致液体输入错误（胃肠营养液） （二）错误给药 错误用药的法律责任 造成严重后果的： 构成医疗事故，承担侵权赔偿责任 未造成后果的： 不构成医疗事故，但可能承担违约赔偿责任 【特别注意】 防止发生低级失误 即使是医生医嘱错误护士也可能承担部分责任 护士应对常用药物有所熟悉，对陌生用药有所警惕 （三）医疗设备使用差错 【常见问题】 设备问题常常发生在急症抢救时 包括急救时不会操作医疗设备、错误操作、设备找不到或者维护不良等 【特别注意】 平时做到责任明确、心中有数 加强设备的日常维护和急救演练 遇到突发情况保持镇定 注意抢救过程中的言谈举止 （四）其它常见护理问题 遗漏医嘱或执行医嘱不及时（给药时间拖后或提前超过2小时者) 在手术或侵袭性操作时违反规定程序和步骤，或物品准备不全未履行监护责任 （静脉液体外渗外漏-多巴胺) 损失或丢失重要标本 护患交流障碍，知情告知不足（术前、检查前后告知） 护理记录缺陷（缺项、漏项、与医疗记录不一致） 泄漏患者隐私（妇科案例） 护理安全原因分析 03 1.直接原因 2.管理因素 3.个人因素 4.环境设备 5.病人及社会 应明确的内容：（5W1H） 管理不力、要求不严、事故隐患整改缺乏相应措施 规章制度不健全、不完善，工作流程有缺陷 护理制度没有落到实处，没有或不认真实施事故防范措施 教育培训不够，护士缺乏护理安全意识 护理人员严重缺编，护士超负荷工作或工作时受干扰 护理人力安排不合理 医(护)患关系失和 医疗设备陈旧或维护不佳 责任心不强，工作态度不严谨 不按规章制度及操作规程工作 （查对制度，不按时巡视病房，病情变化未发现失去抢救时机、交接班不仔细、遗忘危重病人的特殊处理）最常见、危害性最大的安全问题 操作技术不精湛，经验不足 （缺乏协调能力者易发生差错事故） 延误病人的治疗、抢救等 法律意识淡薄，没有充分认识到自己的法律责任 不能正确执行医嘱或不能发现医嘱中存在的问题 精神因素（情绪兴奋或压抑自身控制能力失常） 医院的基础设施及格局不合理 地面过滑导致病人跌倒 无床挡导致病人坠床 隔离措施不到位造成环境污染或交叉感染 医疗设备陈旧或维护不佳 危险品的管理及使用不当 氧气筒、氧气管道、酒精灯放置或操作不当 防范护理安全问题 04 健全质量控制体系：做到“三落实” 1、组织落实：健全护理部—科护士长—护士 长三级质控体系，明确职责、范围、要求 疑难护理会诊小组 护理安全管理委员会 护理缺陷小组 2、制度落实：完善制度、考核标准、风险预案、工作流程等，有章可循、有据可依