颅内血管闭塞型脑病的手术治疗策略PPT课件.ppt

ronger090614@yahoo.cn 此ppt下载后可自行编辑 颅内动脉闭塞性脑病的手术治疗 王 嵘 北京天坛医院神经外科 需要手术干预的动脉闭塞性脑病 烟雾病-特发性颅内动脉闭塞 烟雾综合征-除烟雾病以外的动脉闭塞症，DSA表现类似烟雾病 动脉硬化性颅内动脉闭塞-颈内动脉闭塞、中动脉闭塞 糖尿病、动脉炎等原因导致的颅内动脉闭塞 烟雾病Moyamoya Disease 诊断标准 脑血管造影 颈内动脉末段和/或大脑前动脉和/或大脑中动脉起始段闭塞 在动脉显影期于狭窄或闭塞血管邻近部位见异常血管网(烟雾样血管) 双侧均出现上述表现 排除以下疾病或病理情况: 动脉粥样硬化、自身免疫疾病、脑膜炎、脑肿瘤、唐氏综合症（21三体）、颅脑外伤、颅脑放射治疗等。 儿童: 一侧满足脑血管造影诊断标准，另一侧颈内动脉末端狭窄可诊断为烟雾病 在儿童患者，MRA和MRI有上述表现，也可诊断为烟雾病 分期 关于出血型烟雾病 The frequency of onset: 26-30% The cause of hemorrhage: the failure of moyamoya blood vessels resulting from hemodynamic stress 关于出血型烟雾病 Rebleeding tends to common within 7.3 years after the first bleeding, although some cases of rebleeding occur after a long period. In some cases, rebleeding occurred after 20 years. Death rate: first bleeding 17.9%. Rebleeding 83.3% 手术效果及预后 缺血型MMD：手术疗效较肯定 1）运动(感觉)损伤症状改变情况：总改善率为61.0％； 2）神经系统其它损伤症状改变情况：总改善率为59.7％； 3）ECT改变情况：总改善率为64.3％。 文献综合，包括直接、间接血管重建术 出血型MMD：远期症状恢复尚无肯定的疗效 理论上：血运的重建可增加颈外动脉系统对脑皮层供血，降 低 Moyamoya 病人底 节区异常血管的负荷，延缓Moyamoya 病异常网状血管团 的发展，减 少出血型Moyamoya 病再 出 血 的危险。 DSA证实颈外供血（bypass——烟雾血管减少） ECT有改善 动脉粥样硬化性动脉闭塞 -缺血性脑卒中 颅内外大动脉粥样硬化血栓形成治疗策略 抗血小板 稳定斑块 控制危险因素 药物治疗 血管成形 和支架置入术 颈动脉内膜 剥脱术(CEA) 搭桥术 血管内治疗 外科治疗 脑梗塞 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机 脑梗塞 典型的“分水岭”梗塞是手术的最好时机 低流量血管重建术 低流量血管重建术-间接血运重建术 是将颞肌等血流丰富的组织或血管置于缺血的脑组织上，使脑组织血循环得以再建 脑-肌贴敷术（EMS） 脑-硬膜-动脉贴敷术（EDAS和改良EDAS） 脑-硬膜-动脉-肌贴敷术（EDAMS） 脑大网膜贴敷术（EOS） 颅骨多点钻孔术 间接血运重建术 手术操作简单，对血管要求不高 覆盖较广泛区域，不受单一动脉供血区域的限制 适用性广，不受血管条件限制 术后至少需要3个月才可能形成侧支循环，约40%-50%成人烟雾病患者难以形成侧支循环 直接血运重建术 血管搭桥（吻合）术 颈外血管与脑皮质血管直接吻合 颞浅动脉－大脑中动脉（STA-MCA）吻合术 术后早期就能迅速增加缺血脑组织的脑血流量 手术有效率60-80% 手术难度大,操作复杂 对吻合血管要求高（受颅内、外血管条件限制） 术后可能出现高灌注损伤风险（受血动脉周围区域，甚至较远隔部位） 临床资料 2010年6月-2010年11月 男性26例，女性22例 年龄2-65岁，平均33.2岁 共48例患者 缺血型烟雾病19例 出血型烟雾病11例 烟雾综合征18例（含动脉粥样硬化及其它血管闭塞性脑病） 临床资料-症状 缺血症状 TIA 81.1% (30/37) 偏瘫 13.5% (5/37) 语言障碍 8.1% (3/37) 肢体麻木 16.2% (6/37) 非特异症状 头痛 40.5% (15/37)