围术期激素的合理应用PPT课件.ppt

糖皮质激素抗炎作用比较 皮质激素 抗炎强度 等效剂量 氢化可的松 1 20 强的松 4 5 强的松龙 4 5 甲泼尼龙 5 4 氟羟强的松龙 5 4 倍他米松 25 0.75 地塞米松 25 0.75 琥珀酸钠盐 电解质活性较弱 更易穿透细胞膜 增加糖皮质激素亲脂性 更快穿透体内脂质屏障 甲泼尼龙——琥珀酸钠盐 地塞米松——磷酸盐 临床应用 严重急性感染 防止某些炎症后遗症 临床应用 大剂量冲击疗法 甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min 氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上 围术期抗休克治疗 抗休克作用机理 扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩 降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性 稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子的形成 提高机体对细菌内毒素的耐受力 临床应用 感染中毒性休克 过敏性休克 临床应用 大剂量冲击疗法 甲泼尼龙（甲强龙）500mg，静脉注射时间应大于30min 氢化可的松首次剂量可静脉滴注200～300mg，一日量可达1g以上 危及生命的情况 甲泼尼龙（甲强龙）30mg/Kg * * * 超大剂量的皮质激素类药物已广泛用于各种严重休克，特别是中毒性休克的治疗，对其评价虽尚有争论，但一般认为其作用与下列因素有关：①扩张痉挛收缩的血管和加强心脏收缩；②降低血管对某些缩血管活性物质的敏感性，使微循环血流动力学恢复正常，改善休克状态；③稳定溶酶体膜，减少心肌抑制因子（myocardio-depressant factor，MDF）的形成。④提高机体对细菌内毒素的耐受力。保护动物耐受脑膜炎双球菌、大肠杆菌等内毒素致死量数倍至数十倍。 * * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * 感染中毒性休克时，在有效的抗菌药物治疗下，可及早、短时间突击使用大剂量皮质激素，见效后即停药；对过敏性休克，皮质激素为次选药，可与首选药肾上腺素合用；对心原性休克，须结合病因治疗；对低血容量性休克，在补液补电解质或输血后效果不佳者，可合用超大剂量的皮质激素。 * 辉瑞公司的甲强龙/美卓乐是具有光辉历史的明星产品，与其他糖皮质激素化学结构的不同使得甲强龙/美卓乐在保证更强的临床疗效的同时，具有卓越的安全性，做到了疗效与安全性的出色结合。 本套幻灯从甲强龙/美卓乐与氢化可的松，强的松和地塞米松在化学结构式上的比较，介绍了甲强龙/美卓乐起效速度快，抗炎作用强，使用安全等特点。 * 有效对抗自由基引发的脂质过氧化反应，保护神经膜结构的完整，维持其稳定性，遏制脑脊液中血管加压素含量的过度升高，减轻脑水肿和继发性脑损伤，有利于颅脑伤的预后。 * * 此ppt下载后可自行编辑 肾上腺皮质激素分类 盐皮质激素 醛固酮 糖皮质激素 氢化可的松、可的松 性激素 糖皮质激素的特征 特殊的生物学活性作用 释放到血液中 24小时的生理分泌节律 早8点最高,午夜12点最低 糖皮质激素的分泌调控 下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA 轴） 负反馈效应 糖皮质激素的生理效应 糖代谢: 升高血糖 蛋白代谢: 负氮平衡 脂肪代谢: 脂肪重新分布 水,电解质代谢: 储Na排Ca 糖皮质激素的药理作用 抗炎 免疫抑制和抗过敏 抗毒素 抗休克 提高应激能力 糖皮质激素在人体内的作用 生理作用 药理作用 副作用 糖皮质激素的分类 中效糖皮质激素是最佳选择 激素 血浆半衰期(H) 生物半衰期(H) 短效 (8-12H) 可的松 氢化可的松 0.5 1.3-2.0 8-12 8-12 中效 (12-36H) 强的松 强的松龙 去炎松 甲泼尼龙 1.0 1.9-3.5 3.3+ 1.3-3.1 12-36 12-36 12-36 12-36 长效 (36-54) 地塞米松 倍他米松 1.8-3.5 5.0+ 36