围术期心律失常PPT课件.ppt

（六）房室传导阻滞 1度房室传导阻滞 1）心律规则。2）P波伴正常QRS波形。3）P-R间期0.20秒。 2度1型房室传导阻滞 1）房律规则，室律不规则，房律大于室律；2）QRS正常。3）P-R间期进行性延长至脱落，周而复始。4）脱落前后的P-R 间期2倍前周期。 2度Ⅱ型房室传导阻滞 1）多个连续脱落，P-R间期恒定。2）QRS增宽或正常。 3度房室传导阻滞 1度房室传导阻滞 ????????????????????????????????????????????????????? 2度Ⅱ型房室传导阻滞 完全性房室传导阻滞 P－P间期相等，R－R间期相等 P与R无固定时间关系（P－R间期不等） 心房率快于心室率 QRS正常，表示心室起搏点在交界区；QRS增宽变 形，表示起搏点在心室。  此ppt下载后可自行编辑 围术期常见的心律失常原因 术前合并心血管器质性心脏病 严重电解质紊乱以及代谢性疾病等 血浆钾离子浓度增加可诱发室性早搏、室性心动过速甚至心室纤颤 血钙升高使心肌收缩力增加；血钠降低使心动过缓，严重时可致心脏停搏 低血镁可突发心脏纤维性颤动 浅麻醉下气管内插管和诱发交感神经活动增强，导致心律失常，以室性早搏为多见，偶可引起室性心动过速和室颤 低温麻醉时，体温低于30℃时窦房结起搏点受抑制，可出现房性逸搏、早搏、结性心律、完全性房室分离，严重者可诱发房颤或心脏停搏 围术期常见的心律失常原因 创伤、出血、应激以及麻醉药的作用等可诱发各种心律失常； 直接刺激内脏或出现内脏牵拉反射时可诱发心律失常，常见的有胆心反射，眼心反射，腹腔、胸腔与脑膜牵拉反射等； 麻醉药物可直接引起心律失常；肌松药如潘库溴铵可加快心脏冲动经过房室结的传导速度；琥珀胆碱等抑制窦房结，可引起严重心动过缓、室上性或室性心律失常； 动脉低氧血症时，通过颈动脉体化学感受器可引起脑干血管收缩中枢兴奋，交感神经传出纤维活动增强，内源性儿茶酚胺分泌增加，导致心律失常； 围术期常见的心律失常原因 高碳酸血症可引起心律失常，血二氧化碳浓度增加除作用于颈动脉体化学感受器外，还直接作用于血管运动中枢，植物神经系统失调可诱发心律失常； 术中不同原因引起的高血压，使心脏负荷增加，导致心肌纤维伸展，浦肯野氏纤维拉长，心肌自律细胞舒张期除极时间延长，自律性提高而减慢冲动传导速度，造成折反通道，激发多源性异位节律活动而出现心律失常； 术后疼痛、药物副作用以及营养不良、电解质严重紊乱等均可引起心律失常； 围术期常见的心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 房室交界性心律失常 室性心律失常 预激综合征 房室传导阻滞 电解质紊乱引起的心律失常 （一）窦性心律失常 窦性心动过速 窦性心律100次/分，130次/分不必处理。寻找原因、?受体阻滞剂、异搏定、西地兰（心衰）。 窦性心动过缓 窦性心律60次/分，阿托品或异丙肾上腺素治疗，必要时应用心脏起搏器。 窦性停搏 出现长间歇的P-P间歇与基础窦性P-P间期无倍数关系。处理同窦缓。 窦房阻滞 发病原因及处置同窦缓。 病态窦房结综合征 治疗原则同上 窦性心动过速 （二）房性心律失常 房性早搏 1）提前出现P波，与窦性P波形态不同； 2）P-R间期0.12秒；3）房性P波后QRS波正常、无或宽大畸形。3）代偿间歇不完全。一般不需治疗，也可使用镇静剂或抗心律失常的药物。频发者用普鲁帕酮和维拉帕米。 房性心动过速 1）阵发性房性心动过速。2）自律性房性心动过速。3）多源性房性心动过速 心房扑动 250-300次/分，规则，QRS波形正常，有效的方法是直流电复律。 心房颤动 350-600次/分，不规则 房扑 P波消失，出现F波（规律的锯齿波），R-R间期相等或不等，F波之间的等电位线消失 房扑处理 转复窦律 乙胺碘呋酮（可达龙） 普罗帕酮（心律平） 电复律（50-100J起）：血流动力学不稳定 控制心室率 非二氢吡啶类CCB (异搏定或硫氮卓酮 ) β-B 洋地黄 抗凝 华法林 阿司匹林 氯吡格雷 房颤 P波消失，出现f波，R-R间期绝对不等 ECG of atrial fibrillation (top) and sinus rhythm (bottom). The purple arrow indicates a P wave, which is lost in atrial fibrillation. 当无法辨认有基线波动时， 可根据无规律的不规则心室律确定颤动。 房颤处理 转复窦律 乙胺碘呋酮（可达龙） 普罗